Meningite: Cause, Sintomi, Trattamento e Prevenzione

La meningite è infiammazione delle meningi (pia, aracnoide, dura) che avvolgono cervello e midollo spinale, solitamente dovuta a infezione del liquido cerebrospinale (LCS).

Eziologia

• Batterica (Acuta, Più Grave): S. pneumoniae (pneumococco), N. meningitidis (meningococco), H. influenzae tipo b (Hib), L. monocytogenes (neonati, anziani), E. coli/GBS (neonati).
• Virale (Asettica, Solitamente Autolimitante): Enterovirus (più comuni), HSV-2, VZV, parotite, arbovirus, LCMV.
• Fungina: Cryptococcus neoformans (HIV/AIDS), Coccidioides, Histoplasma.
• Parassitaria: Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE).
• Non-infettiva: Farmaci, autoimmune, neoplastica, chimica.

Triade Classica (Presente in ~50–70%)

• Febbre, cefalea severa, rigidità nucale (rigidità collo).

Sintomi Aggiuntivi

• Fotofobia, fonofobia, nausea/vomito, stato mentale alterato, crisi, deficit focali.
• Lattanti: irritabilità, scarso alimentazione, fontanella bombata, pianto acuto, ipotermia.
• Rash petecchiale/purpurico (meningococcemia).

Diagnosi

• Puntura Lombare (PL): Pressione apertura, conta cellulare (neutrofili = batterica; linfociti = virale), glucosio (basso in batterica/fungina/TB), proteine (alte), Gram, coltura, pannello PCR (FilmArray), antigene criptococcico.
• Emocolture, emocromo, CRP, PCT, coagulazione.
• TC cranio prima PL se: immunocompromesso, storia malattia SNC, crisi, papilledema, segni neuro focali, GCS <12.

Trattamento

• Batterica: Antibiotici EV empirici immediati (Ceftriaxone + Vancomicina ± Ampicillina per rischio Listeria) → ristretti dopo coltura. Desametasone 0,15 mg/kg q6h × 4 giorni (con/prima antibiotici) per meningite pneumococcica.
• Virale: Supportiva; aciclovir per HSV/VZV; pleconaril (investigazionale) per enterovirus.
• Fungina: Amfotericina B + flucitosina → fluconazolo consolidamento.

Prevenzione

• Vaccini: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib, MPR, Varicella.
• Chemioprofilassi per contatti stretti casi meningococcico/Hib (rifampicina, ceftriaxone, ciprofloxacina).

La meningite è un'emergenza medica. Ritardo antibiotici aumenta mortalità e sequele neurologiche (ipoacusia, deficit cognitivi, crisi, idrocefalo).