Mestruazioni Abbondanti con Coaguli: Cause, Valutazione e Opzioni Terapeutiche
La menorragia (sanguinamento mestruale abbondante) con coaguli >2,5 cm (dimensione di una moneta da 2 euro) è anomala e richiede indagine. Definita come perdita ematica >80 mL/ciclo o saturazione ≥1 assorbente/tampone all'ora per diverse ore.
Cause Comuni
- Squilibrio Ormonale: Anovulazione (PCOS, perimenopausa), disfunzione tiroidea, iperprolattinemia → estrogeni non opposti → endometrio ispessito → sfaldamento abbondante.
- Fibromi Uterini (Leiomiomi): Sottomucosi o intramurali deformano la cavità, aumentano la superficie, compromettono la contrattilità.
- Adenomiosi: Ghiandole endometriali nel miometrio; causa mestruazioni abbondanti e dolorose, utero ingrandito.
- Endometriosi: Tessuto endometriale ectopico → infiammazione, eccesso prostaglandine → sanguinamento abbondante e dolore.
- Polipi Endometriali: Iperplasie localizzate; causano sanguinamento intermestruale o abbondante ciclico.
- Coagulopatie: Malattia di Von Willebrand, disfunzione piastrinica, anticoagulanti (warfarin, DOAC).
- Farmaci: Contraccettivi ormonali (spec. IUD rame inizialmente, o solo progestinico), tamoxifene.
- Infezioni: PID, endometrite, cervicite.
- Malignità: Iperplasia/cancro endometriale (raro <40 anni, rischio aumenta con età, obesità, estrogeni non opposti).
- Correlati a Gravidanza: Aborto, gravidanza ectopica, ritenzione prodotti concepimento.
Iter Diagnostico
- Anamnesi, esame obiettivo, visita pelvica.
- Emocromo, ferritina, TSH, prolattina, esami coagulazione (se indicati).
- Test gravidanza (hCG urinario/sierico).
- Ecografia transvaginale (imaging di prima linea); sonohisterografia con salino o isteroscopia per lesioni intracavitarie.
- Biopsia endometriale se >45 anni o fattori rischio iperplasia/cancro.
Opzioni Terapeutiche
- Mediche: FANS, acido tranexamico, pillola combinata, progestinici (ciclici o continui), IUD al levonorgestrel (Mirena), agonisti GnRH.
- Procedurali: Polpectomia/miomectomia isteroscopica, ablazione endometriale.
- Chirurgiche: Miomectomia, isterectomia (definitiva).
La gestione è personalizzata in base a eziologia, desiderio di fertilità, severità e preferenze della paziente.