Accorciamento Cervicale in Gravidanza: Predizione, Prevenzione, Gestione Parto Pretermine

Accorciamento cervicale (cancellazione) prima di 37 settimane gestazione è un potente predittore di parto pretermine. All'ecografia morfologica mid-trimestre (circa 24 settimane), lunghezza cervicale normale misura 35–40 mm. Una lunghezza sotto 25 mm è considerata corta, mentre sotto 15 mm segnala alto rischio per parto pretermine imminente.

Fattori Rischio Chiave

• Pregresso parto pretermine spontaneo o procedure escissionali cervice (LEEP, conizzazione).
• Gestazione multipla (gemelli, trigemini).
• Anomalie uterine congenite.
• Rottura prematura membrane pretermine (PPROM).
• Incompetenza cervicale (dilatazione indolore).
• Infezione o infiammazione, come vaginosi batterica.

Presentazione Clinica

• Pressione pelvica, lombalgia, aumento perdite vaginali, o spotting.
• Spesso asintomatico—rilevato incidentalmente durante screening ecografia transvaginale (TVU).

Strategie Gestione Evidence-Based

Progesterone Vaginale

200 mg notte per gravidanze singole con lunghezza cervice ≤25 mm prima 24 settimane. Riduce rischio parto pretermine ~40%.

Cerchiaggio Cervicale

Sutra McDonald o Shirodkar. Indicato per rischio basato su storia (pregressa perdita II trimestre) o indicato da ecografia (cervice <25 mm prima 24 settimane con pregresso parto pretermine).

Pessario Arabin

Dispositivo silicone posto attorno cervice; alternativa a cerchiaggio in casi selezionati, sebbene evidenze varino.

Riduzione Attività

Non supportato da evidenze per prevenzione; individualizzato su contesto clinico.

Pianificazione Parto Anticipatoria

Se accorciamento progredisce nonostante interventi, parto pretermine può essere inevitabile. Somministrare corticosteroidi (betametasone) per maturità polmonare fetale tra 24–34 settimane.