Vene Safene: Grande e Piccola – Anatomia, Tributari e Uso Clinico
La grande vena safena (GSV) e la piccola vena safena (SSV) sono le principali vene superficiali dell'arto inferiore. Sono le vene più lunghe del corpo e critiche per ritorno venoso, bypass aortocoronarico, e scleroterapia.
Grande Vena Safena (GSV)
- Origine: Arco venoso dorsale piede (vena marginale mediale).
- Decorso: Anteriore a malleolo mediale → gamba mediale → posteriore a ginocchio (canale adduttore/canale Hunter) → apertura safena (fossa ovale) → vena femorale (giunzione safeno-femorale, SFJ).
- Lunghezza: ~50-60 cm.
- Tributari Chiave: Vena arco posteriore (Leonardo), vene tibiali anteriore/posteriore, vene safene accessorie, perforanti (Boyd, Dodd, Hunteriano).
- Valvole: 10-20; prevengono reflusso. Valvola SFJ critica.
Piccola Vena Safena (SSV)
- Origine: Arco venoso dorsale (vena marginale laterale).
- Decorso: Posteriore a malleolo laterale → polpaccio laterale → tra capi gastrocnemio → fossa poplitea → vena poplitea (giunzione safeno-poplitea, SPJ). Terminazione variabile.
- Lunghezza: ~30-40 cm.
- Tributari: Vena Giacomini (estensione coscia a GSV), nervo surale decorre alongside.
Significato Clinico
- Varici: Reflusso GSV/SSV → dilatazione tributari. Classificazione CEAP. Trattamento: ablazione endovenosa (RFA, laser), MOCA, cianoacrilato, scleroterapia, flebectomia.
- Bypass Coronarico (CABG): GSV è gold standard condotto (lunga, match dimensioni, facile raccolta). Raccolta endoscopica standard.
- Bypass Periferico: Femoropopliteo, infrapopliteo.
- Accesso EV: Cutdown caviglia (emergenza).
- Blocco Nervo Safeno: Anestesia gamba mediale/piede (nervo decorre con GSV).
Mapping Ecografia Duplex
Standard pre-procedura: diametro, durata reflusso (>0,5 s patologico), competenza perforanti, pervietà vene profonde, anatomia variante (duplicazione, SFJ/SPJ assente).