Estrazione Denti del Giudizio: Guida al Recupero e Gestione del Discomfort

I terzi molari (denti del giudizio) erompono tipicamente 17-25 anni. Spesso manca spazio → inclusione (parziale/totale) → pericoronarite, carie II molare, cisti, riassorbimento radicolare, dolore, disallineamento. L'estrazione è spesso indicata. Ecco la guida per affrontarla serenamente.

Pre-operatorio: pianificazione = sicurezza

• CBCT obbligatoria se radici vicine a canale mandibolare (nervo alveolare inferiore) o seno mascellare. Valuta rapporto radice-nervo (segni rischio: scurimento radice, deviazione canale, interruzione corticale).
• Anestesia: locale (standard), sedazione cosciente (N2O, EV) per ansia/inclusione complessa/multipla, anestesia generale (raro, day-surgery).
• Antibiotico profilattico: se inclusione complessa, pericoronarite attiva, immunodepresso.
• Stop fumo 48h+ prima (riduce alveolite 3x).
• Digiuno 6-8h se sedazione/GA.
• Accompagnatore obbligatorio per ritorno.

Giorno intervento e prime 24h

• Garza pressione 30-45 min (cambia se satura). Leggero stillicidio normale 24h.
• Ghiaccio 15'/15' guancia (estrazione mandibolare = più edema).
• Farmaci: ibuprofene 600mg x 3/die (o ketorolac 10mg x 3/die max 5 gg) + paracetamolo 1g x 3/die (sinergia). Antibiotico se prescritto.
• NO risciacqui, sputacchi, cannucce, fumo, caldo, sport.
• Testa alta 2-3 cuscini.
• Dieta: solo liquidi/freddi (gelato, yogurt, frullati, brodo freddo) prime 24h.

Giorni 2-7: guarigione attiva

• Igiene: spazzola delicato denti controlaterali/anteriori. Collutorio clorexidina 0.12-0.2% 2x/die (dopo 24h). Risciacqui acqua+sale tiepida 3-4x/die dopo pasti.
• Alimentazione progressiva: semisolidi (purè, uova, pasta, pesce, verdure cotte) → solido tollerato. Mastica lato controlaterale.
• Edema: picco 48-72h (mandibola > mascellare). Da 48h: caldo umido.
• Trisma (difficoltà apertura): normale 3-7 gg per edema muscoli masticatori. Esercizi delicati apertura 3x/die.
• Punti: riassorbibili (cadono 7-14 gg) o da rimuovere 7-10 gg.

Complicanze: quando chiamare

• Alveolite secca: dolore intenso pulsante 2-4 gg post-op, irradia orecchio/tempia, alito cattivo, osso esposto. Trattamento: lavaggio + medicazione alveolare (eugenolo) + antidolorifici forti. Frequenza: 1-5% (mandibola > mascellare, fumatori, donne OCP, chirurgia difficile).
• Parestesia labio/mento/lingua: se radice a contatto nervo. Solitamente transitoria (settimane-mesi). Rara permanente (<1%).
• Comunicazione seno mascellare (superiori): rinorrea liquida, bolle soffio naso. Chiusura spontanea o chirurgica.
• Febbre, sanguinamento incontenibile, edema progressivo dopo 72h.

Guarigione ossea e follow-up

Alveolo riempito da coagulo → tessuto di granulazione → osso immaturo (4-6 sett) → osso maturo (3-6 mesi). Controllo clinico 7-10 gg. Rx a 3-6 mesi se pianificazione impianto.

Consiglio chiave: Non aspettare il dolore acuto. Valutazione precoce (18-22 anni) + estrazione elettiva programmata = intervento più semplice, recupero più rapido, rischi minimi.