Estrazioni Dentali: Cause, Rischi, Anestesia e Cure Post-Operatorie

Quando il Dente Va Togliuto

Carie distruttiva, frattura coronoradicolare, trauma grave, infezione apicale non trattabile, denti soprannumerari/impacted, preparazione ortodontica (spazio). La decisione è sempre l'ultima ratio.

Metodo

• Estrazione semplice: Dente visibile, radici favorevoli. Leva + forzeppi. Dentista generico.
• Estrazione chirurgica / odontectomia: Dente incluso, radici curve/uncinate, radici residue, osso denso. Incisione mucoperiostio, osteotomia (fresa piezosurgery/rotativa), odontosezione, sutura. Chirurgo orale / dentista chirurgico.

Anestesia

• Locale (standard): Articaina 4% 1:100.000 o 1:200.000 (blocco tronco mandibolare + infiltrazione vestibolare/linguale / infiltrativo mascellare).
• Sedazione cosciente + locale: Per ansia / complessità.
• Generale: Multi-estrazioni, pazienti non collaboranti, patologie sistemiche complesse. Day-surgery ospedaliero.

Effetti Collaterali Comuni (Transitori)

• Sanguinamento (prime ore, controllabile con garza).
• Dolore (picco 6-12h, cala in 3-5 giorni, FANS).
• Gonfiore (picco 48-72h, ghiaccio 24h poi caldo).
• Ecchimosi (livido su guancia/collo, 5-10 giorni).
• Trisma (limitazione apertura bocca, 3-7 giorni).

Complicanze (Rare ma Serie)

• Ascesso secco (2-5%): Perdita coagulo → dolore intenso ritardato. Trattamento: medicazione alveolo.
• Infezione: Febbre, pus, gonfiore tardivo. Antibiotico + drenaggio.
• Lesione nervo alveolare inferiore / linguale: Parestesia labbro/mento/lingua. Temporanea (settimane-mesi) o permanente (<1%).
• Comunicazione oro-antrale (mascellari): Perforazione seno. Chiusura primaria se <2mm, altrimenti flap buccale.
• Frattura tuberosità / mandibola: Rara, osso atrofico/osteoporotico.
• Spostamento denti adiacenti / malocclusione: Se non si sostituisce il dente. Prevenzione: impianto, ponte, dentiera.

Cure Post-Operative (Mayo Clinic / Linee Guida Internazionali)

• Garza compressa 30-45 min, cambiare se serve.
• Ghiaccio esterno 20'/10' prime 24h.
• No risciacqui, no sputare, no cannucce, no fumo 48-72h.
• Testa sollevata (2 cuscini) prima notte.
• Dieta: liquidi freddi/tiepidì giorno 1 → morbidi tiepidi giorno 2-3. No lato estrazione.
• Igiene: spazzolino delicato altri denti. Risciacqui clorexidina 0.12% o acqua/sale dopo 24h.
• Antidolorifici: Ibuprofene 600mg x 3-4/dì (se no controindicazioni) + Paracetamolo 1g x 3-4/dì (alternati).
• Antibiotico SOLO se prescritto (non routine).
• Controllo 7-10 giorni: rimozione punti, verifica guarigione.

Prevenzione: La Migliore Cura

Igiene orale quotidiana (spazzolino 2x, filo 1x, fluoro) + controllo professionale 6-12 mesi + intercettazione precoce carie/parodontite = meno estrazioni.