Profilassi Antibiotica in Odontoiatria: Linee Guida Aggiornate AHA/ESC 2024 e Indicazioni
Le linee guida per la profilassi antibiotica pre-odontoiatrica sono cambiate radicalmente negli ultimi 15 anni. L'American Heart Association (AHA 2007, confermato 2017, 2021) e la European Society of Cardiology (ESC 2023) limitano ora la profilassi ai soli pazienti ad alto rischio di endocardite infettiva (IE) ad esito severo, non più a tutti i pazienti con cardiopatia.
Razionale del Cambiamento
- Rischi antibiotici (anafilassi, resistenze, disbiosi, C. difficile) > benefici per maggioranza pazienti
- Batteriemia da masticazione/igiene quotidiana >> batteriemia da procedura odontoiatrica
- Nessuna evidenza (RCT) che profilassi riduca incidenza IE in procedure dentali
- Principio: "trattare la fonte" (salute orale ottimale) meglio che profilassi farmacologica
Pazienti che RICHIEDONO Profilassi (Classe I, Livello B)
- Protesi valvolare cardiaca (meccanica o biologica) / riparazione valvolare con materiale protesico (anello, clip)
- Pregressa endocardite infettiva
- Cardiopatia congenita (CHD):
- Non corretta (cianotica, shunt residuo)
- Corretta con materiale protesico (device, condotto, patch) → primi 6 mesi post-intervento
- Corretta ma con residuo emodinamico significativo presso sito protesico
- Trapianto cardiaco con valvulopatia del graft
Pazienti che NON RICHIEDONO Più Profilassi (da vecchie linee guida)
- Prolasso mitralico (con o senza rigurgito)
- Cardiopatia reumatica (senza protesi valvolare)
- Valvola bicuspide aortica (senza stenosi/rigurgito severo + aortopatia)
- Stenosi aortica calcifica degenerativa
- Difetti settali (CIA, CIV) corretti > 6 mesi senza residuo
- Cardiomiopatia ipertrofica
- Dispositivi: pacemaker, ICD, stent coronarici, shunt ventricolo-peritoneali, protesi articolari (anche/ginocchia) → NO profilassi routinaria (salvo casi selezionati per protesi articolare < 2 anni per AAOS, ma non supportato da ADA/AHA)
Schema Profilassi (se indicata)
| Situazione | Regime |
|---|
| Adulti (no allergia penicilline) | Amoxicillina 2g EV/PO 30-60 min prima procedura |
| Bambini (no allergia) | Amoxicillina 50 mg/kg (max 2g) PO 30-60 min prima |
| Allergia penicilline (no anafilassi) | Cefalexina 2g (adulti) / 50 mg/kg (bambini) PO
OPPURE Azitromicina/Claritromicina 500mg/15mg/kg PO
OPPURE Clindamicina 600mg/20mg/kg PO |
| Impossibile via orale | Ampicillina 2g EV/IM / Cefazolina 1g EV/IM / Clindamicina 600mg EV |
Procedure che Richiedono Profilassi (se paziente a rischio)
Manipolazione tessuto gengivale / regione periapicale / perforazione mucosa: estrazioni, chirurgia orale, scaling/root planing, sondaggio parodontale, posizionamento impianti, endodonzia (se oltre apice), biopsie, posizionamento fasce ortodontiche. NON richieste: anestesia locale (non infiltrazione legamento), rx, impronte, cementazione corone/bridge, regolazione protesi, ortodonzia (no manipolazione gengivale).
Il dentista deve: 1) Anamnesi cardiologica accurata, 2) Consultare cardiologo se dubbio, 3) Documentare decisione in cartella, 4) Prescrivere regime corretto. La salute orale ottimale rimane la migliore prevenzione IE.