Infezioni fungine vs batteriche: differenze chiave in presentazione e trattamento

Distinguere infezioni fungine da batteriche guida la terapia appropriata. Esiste sovrapposizione; diagnosi definitiva richiede microscopia o coltura.

Confronto clinico

Caratteristica	Fungina	Batterica
Aspetto cutaneo tipico	Anulare, squamoso, clearing centrale (tigna); pustole satelliti (candidiasi); placche bianche (mughetto)	Eritematoso, caldo, tumefatto; pustole, ascessi, cellulite, croste mielate (impetigine)
Sintomi comuni	Prurito, bruciore, desquamazione, dolore lieve	Dolore, calore, essudato purulento, febbre, segni sistemici
Sedi comuni	Pieghe cutanee, piedi, unghie, inguine, mucose (orale, vaginale)	Ovunque: cute, polmoni, urine, sangue, ferite, meningi
Esordio	Subacuto/cronico (giorni-settimane)	Acuti (ore-giorni)
Segni sistemici	Rari (eccetto disseminate in immunocompromessi)	Comuni (febbre, leucocitosi, sepsi)
Fattori rischio	Immunosoppressione, diabete, antibiotici, umidità, occlusione	Lesioni cute, chirurgia, cateteri, contaminazione, neutropenia
Test diagnostici	KOH prep, coltura fungina, PCR, colorazione PAS	Gram stain, coltura, PCR, test antigenici
Trattamento	Antimicotici (azoli, allilamine, echinocandine, polieni)	Antibiotici (target per Gram/cultura/sensibilità)

Presentazioni miste / sovrapposte

• Intertrigine: spesso Candida più batteri (Staf, Strep).
• Ulcere piede diabetico: polimicrobiche.
• Ferite croniche: biofilm (batteri + funghi).

Quando sospettare infezione fungina

• Recidivante o persistente nonostante antibiotici.
• Ospite immunocompromesso.
• Lesione anulare classica con bordo squamoso.
• Distrofia ungueale (onicomicosi).

Confermare sempre con test prima di impegnarsi in antimicotici o antibiotici a lungo termine.