Caries dentale: la produzione acida batterica è la causa
Sì, la carie dentale è una malattia infettiva, mediata da biofilm, causata da batteri specifici.
Il processo cariogeno (Triade Keyes + Tempo)
- Ospite suscettibile: Anatomia dente (solchi/fessure), composizione smalto, flusso/composizione saliva.
- Biofilm cariogeno: Streptococcus mutans, S. sobrinus, Lactobacillus spp. aderiscono via glucani (enzimi Gtf).
- Substrato fermentabile: Saccarosio > glucosio/fruttosio > amido. Frequenza > quantità.
- Tempo: Sfide acide ripetute sopraffanno remineralizzazione.
Meccanismo
- Batteri metabolizzano zuccheri → acidi organici (lattico, acetico, formico, propionico).
- pH placca scende <5,5 (pH critico dissoluzione idrossiapatite).
- Demineralizzazione: Ca²⁺ e PO₄³⁻ diffondono fuori smalto.
- Remineralizzazione: Saliva (Ca²⁺, PO₄³⁻, fluoro) guida re-precipitazione quando pH risale.
- Perdita netta minerale → lesione macchia bianca → cavitazione → coinvolgimento dentina → pulpite.
Prevenzione (Evidence-Based)
- Fluoro: Acqua (0,7 ppm), dentifricio (1000–1500 ppm), vernice (q6mo). Migliora remineralizzazione, inibisce enolasi batterica.
- Igiene orale: Spazzolare 2×/giorno (pasta fluoro), filo quotidiano, disturbare biofilm.
- Dieta: Limitare frequenza carboidrati fermentabili; evitare snack appiccicosi; acqua tra pasti.
- Sigillanti: Sigillanti solchi/fessure molari (↓ carie 80% superfici sigillate).
- Visite dentistiche regolari: Richiamo basato rischio (6–12 mo); rilevamento precoce → arresto non invasivo (SDF, infiltrazione resina).
Trattamento per stadio
| Stadio | Intervento |
|---|
| Iniziale (macchia bianca) | Vernice fluoro, pasta alto fluoro, MI paste, sigillante, igiene |
| Cavitazione smalto | Restauro composito resina |
| Coinvolgimento dentina | Composito/amalgama; protezione polpa (liner, indirect pulp cap) |
| Coinvolgimento pulpare | Pulpotomia (deciduo), devitalizzazione (permanente), o estrazione |
La carie è prevenibile e arrestabile precocemente. I batteri sono necessari ma non sufficienti — dieta e igiene modulano la malattia.