Anomalia Atrio Sinistro: Cause, Significato Clinico e Gestione
L'anomalia atrio sinistro (AS) comprende dilatazione, disfunzione, o anomalie strutturali. È marcatore di carico diastolico e substrato per fibrillazione atriale (FA).
Eziologie Maggiori
- Sovraccarico pressione: Ipertensione (più comune), stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica.
- Sovraccarico volume: Insufficienza mitralica, stenosi mitralica, grande CIV/PDA.
- Fibrillazione atriale: FA causa rimodellamento AS; dilatazione AS perpetua FA — circolo vizioso.
- Malattia miocardica: Scompenso (HFrEF, HFpEF), miocardite, malattie infiltrative (amiloide, sarcoidosi).
- Congenite: CIA (ostium secundum), cor triatriatum, ostruzione vene polmonari.
- Metaboliche/sistemiche: Diabete (disfunzione diastolica), obesità, apnee sonno, tiroide.
- Invecchiamento: Dimensioni AS aumentano con età; >40 mL/m² (indice BSA) definisce dilatazione.
- Genetiche: FA familiare, mutazioni cardiomiopatie.
Significato Clinico
- Indice volume AS (LAVI) > 34 mL/m² predice nuova FA, ictus, ospedalizzazione scompenso, mortalità.
- Disfunzione meccanica AS (ridotta funzione riserva, condotto, booster) spesso precede dilatazione.
- ECG: "P mitrale" (onda P larga, incisa in DII, componente terminale negativa in V1) suggerisce anomalia AS.
Gestione
Trattare causa sottostante: controllo ipertensione, intervento valvolare, controllo frequenza/ritmo FA, terapia guideline-directed per scompenso. Anticoagulazione se FA presente e CHA₂DS₂-VASc ≥2 (uomini) / ≥3 (donne). Monitoraggio ecocardiografico seriale raccomandato.