Tetano: Patogenesi, Forme Cliniche e Prevenzione Tramite Vaccinazione
Agente eziologico: Clostridium tetani, Gram-positivo, sporigeno, anaerobio obbligato, ubiquitario in suolo, polvere, feci animali.
Patogenesi
- Ingresso: Spore introdotte tramite ferite contaminate (punture, ustioni, schiacciamenti, moncone ombelicale, uso droghe iniettive).
- Germinazione: In tessuto anaerobico (necrotico, devitalizzato), spore → bacilli vegetativi.
- Produzione tossina: Tetanospasmina (neurotossina 150 kDa) rilasciata; viaggia retrograda via assoni motori o per via ematogena a SNC.
- Meccanismo: Tetanospasmina scinde sinaptobrevina (VAMP), bloccando rilascio neurotrasmettitori inibitori (GABA, glicina) da interneuroni midollari/truncali.
- Risultato: Eccitazione motoneurone non opposta → rigidità generalizzata, spasmi dolorosi, instabilità autonomica.
Forme Cliniche
- Generalizzata (80%): Trisma (mascella bloccata), riso sardonico, opistotono, spasmi scatenati da stimoli.
- Localizzata: Rigidità/spasmi vicino ferita; può progredire a generalizzata.
- Cefalica: Paralisi nervi cranici dopo ferite testa/viso.
- Neonatale: Infezione moncone ombelicale in madri non immunizzate; alta mortalità.
Prevenzione
- Immunizzazione primaria: DTPa (pediatrico) / dTpa (adolescente/adulto) – serie primaria 3 dosi + richiami ogni 10 anni.
- Gestione ferite: Pulizia, debridamento, valutazione stato immunizzazione. Dare richiamo dTpa/dT se >5 anni dall'ultima dose (o >10 anni per ferite minori pulite). Immunoglobulina antitetanica (TIG) per ferite ad alto rischio con vaccinazione incompleta/sconosciuta.
Il tetano è prevenibile con vaccino; sforzi globali eliminazione tetano neonatale hanno ridotto mortalità drammaticamente, ma casi sporadici persistono in popolazioni sotto-immunizzate.