Eruzioni cutanee virali nell'adulto: cause, tipi e diagnosi differenziale
Quando virus infettano cellule cutanee, la risposta immunitaria e la lisi cellulare si manifestano come esantema. Morfologie: macule, papule, vescicole, bolle, pustole, ulcere, petecchie, porpora. Virus diversi → esantemi diversi (tropismo tessutale).
Pelle: barriera e porte d'ingresso
Tre strati: epidermide (cheratinociti, barriera), derma, ipoderma. Virus penetrano tramite: follicoli piliferi, ghiandole sudoripare/sebacee, microlesioni, morsi vettori.
Principali esantemi virali nell'adulto
- Vaiolo (Variola virus, Poxviridae): eradicato 1980 (OMS). Esantema centrifugo (viso → arti), pustole sincrone, cicatrici. Trasmissione: goccioline, fluido vescicole. Stock in 2 laboratori (rischio bioterrorismo).
- Varicella (VZV): centripeta (truncò/viso → arti), vescicole asincrone (stadi diversi), prurito intenso. Adulti non immuni: forme gravi (polmonite, encefalite). 10.600 ospedalizzazioni/anno USA (pre-vaccino diffuso), 100-150 morti. Vaccino disponibile.
- Herpes Simplex (HSV-1, HSV-2): vescicole raggruppate su base eritematosa, dolorose. HSV-1: orofacciale; HSV-2: anogenitale. Ricorrenti (latenza gangli). Incurabili; antivirali sopprimono/riducono recidive.
- Mollusco contagioso (Molluscipoxvirus): papule perlacee umbilicate (2-5mm), indolori. Autoinoculazione, contatto diretto, fomiti, sessuale (adulti genitali). Immunocompromessi: lesioni giganti, diffuse, resistenti. Non si diffonde per via ematogena.
Approccio diagnostico
Anamnesi (esposizioni, viaggi, contatti, immunità, farmaci), esame obiettivo (morfologia, distribuzione, mucosa), test: PCR/tampone vescicole, sierologia, biopsia cutanea (immunoistochimica).