Recupero dalla meningite spinale: trattamento, riabilitazione e follow-up
La meningite (virale/batterica/fungina/parassitaria) infiamma le meningi. CDC: ~3.000 casi/anno USA, mortalità 10-12%. Meningite batterica = urgenza; virale = spesso autolimitante. Trattamento precoce = prognosi migliore.
Eziologia
Batteri (S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, Listeria, GBS neonati), virus (enterovirus, HSV, VZV, arbovirus), funghi (Cryptococcus), parassiti. Trauma cranico → via d'ingresso batteri.
Sintomi cardinali
Febbre, brividi, cefalea intensa, nausea/vomito, rigidità nucale (segni meningei: Kernig, Brudzinski), fotofobia. Alterazione coscienza, convulsioni, deficit neurologici focali.
Diagnosi
- Emocultura, PCR sangue, emocromo, PCR, glicemia, elettroliti.
- Puntura lombare (gold standard): liquor → cellule, proteine, glucosio, Gram, coltura, PCR pannello meningite (BioFire FilmArray), LATEX. Controindicata se segni ipertensione endocranica/erniazione (TC prima).
- Neuroimaging (TC/RM) se focali, convulsioni, immunocompromessi.
Trattamento e ricovero
- Batterica: antibiotici EV empirici immediati (ceftriaxone + vancomicina + ampicillina se rischio Listeria) → mirati su coltura. Desametasone EV prima/insieme antibiotico (adulti S. pneumoniae: riduce mortalità/sequelae).
- Virale: supporto (fluidi, analgesici, anticonvulsivanti). Aciclovir EV se HSV/VZV sospetto.
- Monitoraggio UTI/ICU: ICP, convulsioni, shock, insufficienza d'organo.
Recupero e sequele
Sintomi acuti risolvono ~2 settimane. Ritardo trattamento → sequele: ipoacusia (più comune), deficit cognitivi, epilessia, deficit motori, idrocefalo. Prognosi dipende: età, eziologia, tempestività, comorbilità.
Riabilitazione multidisciplinare
- Fisioterapia: recupero forza, equilibrio, coordinazione, deambulazione.
- Logopedia/terapia occupazionale: linguaggio, deglutizione, ADL.
- Supporto neuropsicologico: deficit cognitivi, memoria, attenzione.
- Supporto psicologico/psichiatrico: ansia, depressione, PTSD, cambi personalità, regressioni (bambini). Farmacoterapia se indicato.