Comprendere e Trattare la Malattia Gengivale: Sintomi e Prevenzione
Sintomi della Malattia Parodontale (Gengivite → Parodontite)
Secondo National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) e University of Maryland Medical Center (~75% adulti hanno qualche forma):
- Sanguinamento gengivale: Spazzolamento, filo, spontaneo. Primo segnale
- Gengive gonfie, rosse/violacee, dolenti
- Alitosi persistente (halitosi): Non risolve con spazzolamento/collutorio. Batteri anaerobi tasche → composti solforati volatili
- Dolore masticazione
- Recessione gengivale: Denti appaiono "più lunghi", sensibilità radicolare caldo/freddo/dolce
- Mobilità dentale: Stadio avanzato. Perdita supporto osseo/legamentoso
- Migrazione denti / diastemi nuovi
- Protesi mobili non più aderenti: Riassorbimento cresta ossea → instabilità protesi
Trattamenti Chirurgici e Non Chirurgici per Parodontite
1. Scaling and Root Planing (Detartrasi + Levigatura Radicolare) - Prima Linea
- Indicazione: Tasche parodontali >3mm (sondaggio 6 punti/dente)
- Tecnica: Ultrasonici (piezo/magnetostrittivo) + curette manuali (Gracey). Rimozione placca, tartaro, tessuto di granulazione da fondo tasca a margine gengivale
- Levigatura radicolare: Lisciatura superficie radice → difficile ricolonizzazione placca, favorisce riattacco
- Anestesia: Solitamente locale (tralciocaina/mepivacaina) per comfort
- Quadranti: 1-2 per seduta. Rivalutazione a 4-6 settimane
2. Gengivectomia / Curettage Gengivale
- Asportazione tessuto molle malato (epitelio tasca + tessuto connettivo infiammato)
- Solitamente combinato con scaling & root planing
- Indicato: iperplasia gengivale farmaco-indotta (ciclosporina, nifedipina, fenitoina), tasche suprabonose
3. Chirurgia a Lembo Aperto (Open Flap Debridement / Curettage)
- Indicazione: Tasche profonde (≥6mm), difetti ossei verticali, furche, accesso limitato
- Procedura: Incisione solco → sollevamento lembo a tutto spessore → accesso diretto radici/osso → debridement completo → rimodellamento osseo (osteoplastica/ostectomia) → riposizionamento lembo + sutura
- Vantaggi: Visione diretta, rigenerazione guidata possibile, correzione anatomia ossea
4. Rigenerazione Guidata dei Tessuti (GTR - Guided Tissue Regeneration)
- Principio: Membrana barriera (riassorbibile: collagene, PGA/PLA; non riassorbibile: e-PTFE/Gore-Tex) tra lembo e difetto osseo
- Meccanismo: Esclude cellule epiteliali/connettivali a migrazione rapida → permette cellule legamento parodontale (lente) di ripopolare difetto → rigenerazione vera (cemento, legamento, osso)
- Indicazione: Difetti infraossei verticali, furche grado II, recessioni (con innesto connettivale)
5. Innesto Gengivale (Gum Grafting)
- Indicazione: Recessione gengivale (Miller Class I-IV) → sensibilità radicolare, estetica, rischio carie radicolare, perdita attacco
- Tecniche:
- Innesto connettivale libero (palato donatore) - gold standard copertura radice
- Innesto a peduncolo laterale / a isola (tessuto adiacente)
- Matrici dermiche acellularizzate (AlloDerm, Mucograft) - no sito donatore
- Benefici: Copertura radice, riduzione sensibilità, estetica, spessore cheratinizzata ↑, stabilità long-term
6. Impianti Dentali (Se Denti Persi per Parodontite Severa)
- Opzione riabilitazione fissa. Tasso successo >95% a 10 anni (pazienti mantenuti)
- Costo elevato, tempo 5-7 mesi (osteointegrazione + protesi)
- Richiede: osso sufficiente (o rigenerazione), igiene impeccabile, mantenimento vita, controllo fattori rischio (fumo, diabete)
- Peri-implantite = parodontite su impianto. Prevenzione critica
Prevenzione Primaria: La Chiave
- Spazzolamento 2v/die x 2 min minimo (Bass modificata)
- Pulizia interdentale QUOTIDIANA (filo/scovolini - NON opzionale)
- Collutorio clorexidina 0,12% solo breve termine (2 sett) se gengivite acuta / post-chirurgia
- Controlli professionali 6 mesi (3 mesi se parodontite storia/fattori rischio)
- Stile vita: No fumo, dieta mediterranea, controllo glicemico se diabetico, gestione stress
- Educazione precoce bambini: spazzolamento gioco, filo da 8-10 anni, visita pedodontista 1-3 anni