Malattia Epatica e Ulcere Gambe: Patofisiologia e Gestione
La malattia epatica cronica promuove ulcerazione gambe attraverso molteplici meccanismi:
- Ipoalbuminemia: Bassa albumina → pressione oncotica ridotta → edema periferico → tensione cute, microcircolo compromesso, ulcerazione.
- Malnutrizione: Assorbimento nutrienti compromesso (proteine, zinco, vitamine) → guarigione ferita scarsa, cute fragile.
- Coagulopatia: Fattori coagulazione carenti → diatesi emorragica, formazione ematomi, guarigione ritardata.
- Infiammazione cronica: Citochine pro-infiammatorie → disfunzione endoteliale, danno microvascolare.
- Disregolazione immune: Funzione neutrofili/macrofagi compromessa → rischio infezione aumentato.
- Ipertensione portale: Leakage capillare, ascite, edema arti inferiori esacerbando rottura cute.
Approccio Clinico
- Ottimizzare gestione malattia epatica (diuretici, albumina, nutrizione, anticoagulazione se indicato).
- Cura ferita: debridement, medicazioni moisture-balanced, compressione (se apporto arterioso adeguato).
- Controllo infezione: antibiotici topici/sistemici per coltura.
- Multidisciplinare: epatologia, cura ferite, chirurgia vascolare, nutrizione.
Riferimento precoce migliora esiti guarigione.