Ulcere Antrali: H. pylori, FANS, Diagnosi e Trattamento

Ulcere antrali sono ulcere peptiche localizzate all'antro gastrico (stomaco distale). Condividono eziologia e gestione con ulcere duodenali.

Eziologia

• H. pylori (80–90%): Danneggia difesa mucosa, aumenta acido, compromette bicarbonato.
• FANS/ASA: Inibizione COX-1 → ↓ prostaglandine → ↓ muco/bicarbonato, ↓ flusso ematico mucosale.
• Sinergia: H. pylori + FANS → rischio moltiplicativo.
• Altri: Fumo (compromette guarigione), stress (fisiologico), alcol, Zollinger-Ellison (raro).

Sintomi

• Dolore epigastrico (bruciore, morsa) — spesso alleviato da cibo/antiacidi (vs ulcera gastrica peggiorata da cibo).
• Nausea, sazietà precoce, gonfiore.
• Sanguinamento: melena, ematemesi, anemia sideropenica.
• Perforazione: addome acuto (urgenza chirurgica).

Diagnosi

1. EGDS (Esofagogastroduodenoscopia): Gold standard; visualizza ulcera, permette biopsia (H. pylori, istologia, esclude malignità).
2. Test H. pylori: Biopsia (ureasi rapido, istologia, coltura), Test respiro urea (UBT), Antigene feci — non invasivi preferiti post-trattamento.
3. Sierologia: Non per infezione attiva (persiste post-eradicazione).

Trattamento

• H. pylori positivo: Quadruplo bismuto (PPI + bismuto + tetraciclina + metronidazolo 14 giorni) O Concomitante (PPI + claritromicina + amoxicillina + metronidazolo 10–14 giorni) O Sequenziale. Triplice claritromicina solo se resistenza locale <15%. Conferma eradicazione (UBT/antigene feci ≥4 sett post-Rx).
• FANS-indotta, H. pylori negativo: PPI ×8 settimane; sospendere/cambiare FANS; considerare inibitore COX-2 + PPI se FANS essenziale.
• Ulcera sanguinante: Emostasi endoscopica (clip, iniezione, termico) + PPI EV alto dosaggio (bolo + infusione 72 ore).

Prevenzione

• Test-and-treat H. pylori prima FANS cronici.
• Dose minima efficace FANS; evitare anticoagulanti/antiaggreganti concomitanti se possibile.
• Profilassi PPI per utenti FANS ad alto rischio (età>65, ulcera pregressa, anticoagulante, steroidi).
• Cessazione fumo.