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Artrite Psoriasica: Sintomi, Diagnosi, Opzioni Trattamento e Vivere Bene

Artrite Psoriasica: Sintomi, Diagnosi, Opzioni Trattamento e Vivere Bene

L'artrite psoriasica (PsA) è una spondiloartropatia infiammatoria cronica che colpisce ~30% pazienti psoriasi. Coinvolge articolazioni periferiche, scheletro assiale, entesi, cute, unghie, occhi. Diagnosi precoce e strategia treat-to-target prevengono danno articolare irreversibile.

Domini Clinici (Criteri CASPAR)

  • Artrite periferica: Oligoartrite asimmetrica, dattilite (dita a salsiccia), poliartrite simmetrica (RA-like).
  • Malattia assiale: Mal di schiena infiammatorio (notturno, migliora con attività), sacroileite.
  • Entesite: Achilleo, fascia plantare, costocondrale, pelvico.
  • Dattilite: Gonfiore diffuso dito (tenosinovite flessori + sinovite).
  • Psoriasi cute/unghie: Placche, pitting, onicolisi, macchie olio.
  • Extra-articolare: Uveite, IBD, comorbidità cardiovascolare/metabolica.

Diagnosi

  • Criteri CASPAR: Malattia articolare infiammatoria + ≥3 punti (psoriasi attuale=2, storia personale/familiare=1, distrofia ungueale=1, dattilite=1, FR negativo=1, formazione ossea giusta-articolare=1).
  • Imaging: RX (matita-in-coppa, osteolisi, periostite), US/RM (sinovite, entesite, edema osseo — rilevazione precoce).
  • Esami: CRP/ESR (elevati 40–50%), FR/anti-CCP negativi (solitamente), HLA-B27 (subset assiale).

Trattamento: Treat-to-Target (T2T) — Minimal Disease Activity (MDA) o Remissione

1. FANS

Prima linea per sintomi periferici lievi; nessuna modifica malattia. Monitoraggio GI/CV/renale.

2. DMARD Sintetici Convenzionali (csDMARDs)

  • Metotrexato (MTX): Farmaco cardine; 15–25 mg/settimana + acido folico. Beneficio modesto cute/articolazioni; efficacia limitata assiale/entesiale.
  • Sulfasalazina, Leflunomide: Alternative.

3. Biologici DMARD (bDMARDs) — Alta Efficacia, Insorgenza Rapida

ClasseAgentiNote Chiave
Inibitori TNFAdalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, GolimumabCopertura domini ampia; prima linea biologico; screening TB obbligatorio
Inibitori IL-17Secukinumab, Ixekizumab, BrodalumabSuperiore clearance cute (PASI 100); cautela in IBD
Inibitori IL-23Guselkumab, Risankizumab, TildrakizumabEccellente cute, articolazioni; meno rischio IBD; dosaggio trimestrale
Inibitore IL-12/23UstekinumabConsolidato; dosaggio q12 sett
CTLA4-IgAbataceptBlocco co-stimolazione T-cell; EV/SC

4. DMARD Sintetici Mirati (tsDMARDs)

  • Apremilast (inibitore PDE4): Orale; efficacia modesta; effetti collaterali GI; nessun monitoraggio lab.
  • Inibitori JAK (Tofacitinib, Upadacitinib): Orale; efficacia ampia; boxed warnings (infezione, VTE, malignità, eventi CV); riserva dopo fallimento bDMARD.

5. Terapia Locale

  • Glucocorticoidi intra-articolari (ponte flare).
  • Iniezione entesi (US-guidata).

6. Non Farmacologico

  • Fisioterapia/terapia occupazionale (protezione articolare, splinting, esercizio).
  • Perdita peso (BMI >25 peggiora risposta).
  • Cessazione fumo (riduce efficacia, ↑ CVD).
  • Gestione rischio cardiometabolico.

Monitoraggio e Comorbidità

  • q3–6 mesi: DAPSA/MDA, esami (emocromo, funzionalità epatica, renale), screening TB (annuale se biologico).
  • Screen: CVD, diabete, NAFLD, depressione, IBD, uveite (oftalmologia annuale).
  • Vaccinazioni: Aggiornare pre-biologico; evitare vaccini vivi.

Gravidanza e PsA

Certolizumab (nessun trasferimento placentare) preferito. MTX, leflunomide, JAKi controindicati. Pianificare con reumatologo/OB pre-concepimento.

La PsA è gestibile. Referto reumatologico precoce, decision-making condiviso, e cura olistica abilitano vite piene, attive.


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