Mutismo Senza Perdita Udito: Cause, Opzioni Comunicazione e Strategie Supporto

Sì, il mutismo — l'incapacità di parlare — può verificarsi senza alcun deficit uditivo. Il termine "muto" è obsoleto e potenzialmente offensivo; "non parlante" o "non verbale" è preferito. Le cause sono diverse e richiedono valutazione individualizzata da un team multidisciplinare.

Principali Eziologie

Condizione	Meccanismo	Caratteristiche Chiave
Disartria	Deficit esecuzione motoria: debolezza o incoordinazione muscoli parola (labbra, lingua, palato, laringe, respirazione)	Parlato trascinato, lento, soffiato, ipernasale, o teso. Comprensione linguistica intatta. Cause: ictus, trauma cranico, SLA, sclerosi multipla, Parkinson, paralisi cerebrale, distrofia muscolare.
Aprassia del Linguaggio (AOS)	Deficit pianificazione/programmazione motoria: incapacità sequenziare movimenti articolatori nonostante forza e coordinazione intatte	Errori inconsistenti, tentativi per suoni, anomalie prosodiche. Spesso co-occorre con afasia post-ictus o come AOS primario progressivo in condizioni neurodegenerative.
Mutismo Selettivo	Basato su ansia: fallimento costante parlare in situazioni sociali specifiche (es. scuola) nonostante parli normalmente in contesti confortevoli (es. casa)	Esordio tipicamente <5 anni; alta ansia sociale; non comportamento oppositivo. Classificato in DSM-5 come disturbo d'ansia. Il bambino non sceglie il silenzio.
Disturbo Spettro Autistico (ASD)	Neurosviluppo: ~25–30% individui autistici minimamente verbali. Deficit core in comunicazione sociale e interessi ristretti.	Possono usare ecolalia, scripting, o comunicazione aumentativa alternativa (CAA). Linguaggio può emergere dopo o restare assente.
Grave Disturbo Linguistico / Aprassia Linguaggio	Formulazione linguistica compromessa (non solo motoria)	Gap significativo tra linguaggio recettivo ed espressivo. CAA essenziale.
Psicogeno / Conversione (Neurologico Funzionale)	Stress psicologico porta a inibizione motoria volontaria	Esordio improvviso, incoerenza, la belle indifférence (mancanza preoccupazione), tosse/riso/sussurro preservati. Diagnosi di esclusione.
Strutturale / Chirurgico	Laringectomia, paralisi corde vocali, tracheostomia, stenosi grave	Perdita voce piuttosto che vero mutismo. Opzioni parola alaringea (voce esofagea, elettrolaringe, puntura tracheoesofagea) disponibili.

Comunicazione Aumentativa e Alternativa (CAA)

• No-tech: Gesti, indicazione, scrittura, disegno, tavole comunicazione, Picture Exchange Communication System (PECS).
• Low-tech: Dispositivi output vocale con messaggi registrati (es. BigMack, GoTalk).
• High-tech: Dispositivi generatori parola (SGD) – sistemi eye-gaze (Tobii), tablet touch (iPad con Proloquo2Go, TouchChat), scanning switch. Opzioni includono text-to-speech, vocabolari simboli, testo predittivo.
• Lingua dei segni: American Sign Language (ASL), British Sign Language (BSL), Makaton (keyword signing). Richiede partner comunicazione imparino la lingua.

Principi di Supporto

• Presumere competenza. Non parlante non significa non pensante.
• Accesso multimodale: Offrire multiple opzioni CAA; bisogni cambiano nel tempo.
• Training partner comunicazione: Dare tempo attesa, modellare uso CAA, interazione responsiva.
• Valutazione guidata da logopedista per feature-matching CAA a abilità e bisogni individuali.
• Affrontare causa sottostante (neurologica, ansia, ASD) concurrentemente con supporto comunicazione.

Con CAA appropriato e supporto, individui non parlanti raggiungono istruzione, lavoro, relazioni e autodeterminazione.