Conati e vomito frequenti: Diagnosi differenziale e approccio clinico sistematico
Conati e vomito ricorrenti sono sintomi aspecifici con diagnosi differenziale ampia che spazia da eziologie gastrointestinali, neurologiche, metaboliche, farmacologiche, a psicogene. Una valutazione sistematica è essenziale per diagnosi accurata e trattamento efficace.
Cause gastrointestinali comuni
- MRGE: Pirosi, rigurgito, peggiora supino; può causare microaspirazione e conati.
- Ernia iatale: Spesso coesiste con MRGE; grandi ernie paraesofagee causano nausea/vomito post-prandiale.
- Disordini motilità esofagea: Acalasia (disfagia, rigurgito), stenosi esofagea, esofagite eosinofila.
- Gastroparesi: Svuotamento gastrico ritardato (diabete, post-virale, idiopatica); nausea, sazietà precoce, vomito cibo non digerito.
- Ostruzione uscita gastrica: Ulcera peptica, neoplasia.
- Ostruzione tenue: Adesioni, ernie, Morbo Crohn; vomito biliare, distensione.
Cause sistemiche e metaboliche
- Gravidanza: Iperemesi gravidica (primo trimestre); escludere mola idatiforme.
- Infezioni: Gastroenterite virale (norovirus), intossicazione alimentare, H. pylori.
- Effetti avversi farmaci: Chemioterapia, oppioidi, antibiotici (macrolidi), digossina, FANS, ferro.
- Metaboliche/endocrine: Chetoacidosi diabetica, insufficienza surrenalica, ipercalcemia, uremia, tireotossicosi.
Cause neurologiche e centrali
- Aumento pressione endocranica: Lesione espansiva, emorragia, ipertensione endocranica idiopatica – classicamente vomito a getto senza nausea.
- Disturbi vestibolari: Labirintite, Malattia Ménière, emicrania vestibolare.
- Post-commozione, emicrania.
Psicogeno e funzionale
- Vomito funzionale / sindrome ruminazione: Rigurgito senza sforzo subito dopo mangiare.
- Ansia, disturbo conversione, disturbi alimentari (bulimia).
- Sindrome da iperemesi cannabinoide: Uso cronico cannabis; vomito ciclico alleviato da docce calde.
Red Flags per valutazione urgente
- Ematemesi o vomito a fondi di caffè
- Segni disidratazione, calo ponderale
- Deficit neurologici, papilledema
- Dolorabilità addominale, difesa, distensione
- Vomito persistente > 48 ore (adulti) o > 24 ore (bambini)
Approccio diagnostico
- Anamnesi dettagliata (tempistica, trigger, contenuto, sintomi associati, revisione farmaci).
- Esame obiettivo (parametri vitali, idratazione, addome, neurologico).
- Esami base: emocromo, pannello metabolico, lipasi, TSH, β-hCG, esame urine.
- Imaging: RX addome (ostruzione), TC addome/pelvi, gastroscopia.
- Specialistici: Studio svuotamento gastrico, manometria esofagea, pH-metria.
Il trattamento mira all'eziologia: IPP per MRGE, procinetici per gastroparesi, antiemetici, modifica dieta, psicoterapia per disturbi funzionali, intervento chirurgico per ostruzione meccanica.