Cause dell'Inversione del Piede (Deformità in Varo): Congenite e Acquisite

Deformità del Piede in Inversione (Varo): Eziologie

L'inversione del piede = varo del tallone + adduzione/supinazione dell'avampiede. Le cause spaziano da congenite, neuromuscolari, traumatiche a degenerative.

1. Piede Torto Congenito (Talipes Equinovarus)

• Causa congenita più comune (1-2/1000 nati).
• Idiopatico (maggioranza) o sindromico (artrogriposi, spina bifida, sindrome di Larsen).
• Patoanatomia: equino, cavo, addotto, varo (CAVE).
• Trattamento: metodo Ponseti (gessi seriali + tenotomia + tutore) — gold standard.

2. Coalizione Tarsale

• Ponte fibroso, cartilagineo o osseo tra ossa tarsali (comuni: calcaneonavicolare, talocalcaneare).
• Esordio in adolescenza: piede piatto rigido, dolore, spasmo peroneale.
• TC conferma; resezione o artrodesi.

3. Paralisi del Nervo Peroneo

• Lesione del nervo peroneo comune (compressione collo fibulare, trauma, chirurgia).
• ↓ Eversione (peroneo lungo/breve) + dorsiflessione → tibiale anteriore/posteriore non contrastati → inversione + piede cadente.
• EMG/ENG conferma; decompressione, trasferimento tendineo, tutore AFO.

4. Trauma

• Fratture calcaneali/talari consolidate in malunione → varo da malunione.
• Lesione di Lisfranc → collasso mesopiede.
• Sindrome compartimentale → contrattura di Volkmann.

5. Disturbi Neuromuscolari

• Paralisi cerebrale (emiplegia/diplegia spastica) → equinovaro dinamico.
• Charcot-Marie-Tooth (CMT1A) — piede cavovaro (debolezza peroneale > tibiale posteriore).
• Spina bifida (meningomielocele) — dipendente dal livello sensorimotorio.
• Ictus, TCE — inversione spastica.

6. Degenerativo/Infiammatorio

• Artrite reumatoide — tipicamente valgo del retropiede, ma deformità complesse possibili.
• Disfunzione del tendine tibiale posteriore (PTTD) — solitamente planovalgo, ma stadio tardivo può presentare varo d'avampiede.

7. Iatrogeno

• Sovracorrezione di deformità in valgo.
• Gessatura/tutoraggio improprio.

Valutazione

• Anamnesi: esordio, progressione, trauma, familiarità, sintomi neurologici.
• Esame: flessibile vs rigido, test del blocco di Coleman (retropiede vs avampiede), screening neurologico.
• Imaging: RX piede in carico AP/laterale, assiale di Harris (calcagno), TC/RM per coalizione/tessuti molli.

Gestione

Specifica per causa: Ponseti (piede torto), resezione coalizione, decompressione nervo peroneo, trasferimenti tendinei (SPLATT), osteotomie, artrodesi, tutori AFO.