Epicondilite Laterale (Gomito del Tennista): Trattamento e Gestione

Cos'è l'Epicondilite Laterale

Tendinopatia degenerativa (tendinosi) dell'origine comune degli estensori (ECRB) all'epicondilo laterale. Da sovraccarico ripetitivo (non solo tennis: mouse, strumenti, sollevamento). Dolore epicondilo laterale, debolezza polso, difficoltà: aprire porta, girare cacciavite, sollevare tazza.

Red Flags → Visita Medica

• Deformità evidente
• Dolore persistente >6 settimane nonostante trattamento
• Febbre locale / segni flogistici

Trattamento Conservativo (Step-Up)

1. Farmaci

• FANS per os (ibuprofene, naprossene) 4–6/24h
• FANS topici (diclofenac gel) → meno effetti sistemici
• Se refrattario: oppioidi deboli (es. tramadolo) solo dolore, no antinfiammatorio

2. Tutori / Supporti

• Tutore epicondilite (counterforce brace): 2–3 cm distale epicondilo → scarica inserzione tendine
• Tutore polso (estensione 20–30°): riposo estensori
• Utili per ritorno attività, non sostituiscono riabilitazione

3. Corticosteroidi (Infiltrazione)

• Se dolore severo/refrattario
• Effetto: ↓ infiammazione, ↓ sensibilizzazione nervosa → analgesia settimane-mesi
• Limite: max 2–3/in anno (rischio rottura tendine, atrofia cute, depigmentazione)
• Non per cronicità

4. Fisioterapia (Core Treatment)

• Stretching progressivo estensori polso/dita
• Rinforzo eccentrico (gold standard: Tyler twist / FlexBar, carico controllato)
• Mobilizzazione tessuti molli, terapia manuale
• Onde d'urto focali (ESWT) → neovascolarizzazione, rigenerazione
• Esercizi domiciliari una volta appresi

5. Chirurgia (Ultimissima Ratio)

• Se fallimento conservativo ≥6 mesi
• Tenotomia / debridement ECRB ± decorticazione epicondilo
• Open vs artroscopica
• Solo ~10% richiede chirurgia (Mayo Clinic)

Prevenzione Recidive

• Ergonomia: mouse verticale, tastiera split, pause frequenti
• Rinforzo mantenimento avambraccio/spalla
• Gestione carichi