Dolore osseo e articolare in MRC: comprendere CKD-MBD
La malattia renale cronica (MRC) stravolge il metabolismo minerale, portando a Disturbo Minerale e Osseo da MRC (CKD-MBD) – condizione sistemica causando dolore osseo, fratture, calcificazione vascolare, problemi articolari.
Fisiopatologia: Circolo vizioso
- Ritenzione fosfato: Reni falliti non escretono fosfato → iperfosfatemia.
- Basso calcitriolo (vitamina D attiva): Ridotta 1α-idrossilasi renale compromette assorbimento calcio.
- Iperparatiroidismo secondario (SHPT): Calcio basso + fosfato alto → paratormone (PTH) impenna → riassorbimento osseo.
- Asse FGF-23/Klotho disregolato: Precoce aumento FGF-23 sopprime ulteriormente produzione calcitriolo.
Manifestazioni cliniche
- Osteodistrofia renale: Malattia ossea mista – alto turnover da SHPT, basso turnover da osso adinamico, o osteomalacia.
- Sintomi: Dolore osseo (anche, schiena, coste), fratture, debolezza muscolare prossimale.
- Calcificazione vascolare: Depositi calcio-fosfato in arterie → maggior driver mortalità cardiovascolare.
- Problemi articolari: Calcipilassi (rara, grave), deposito amiloide (β2-microglobulina in dialisi), gotta (ritenzione urato).
Strategie gestione
- Restrizione fosfato dietetica + leganti fosfato (calcio-based, sevelamer, lantanio, ossidrossido ferrico sucrosomiale)
- Analoghi vitamina D (calcitriolo, paricalcitol, doxercalciferol) – usare con cautela se prodotto calcio-fosfato alto
- Calcimimetici (cinacalcet) per SHPT
- Dialisi adeguata (Kt/V); considerare paratiroidectomia per SHPT refrattario
- Monitoraggio regolare calcio, fosfato, PTH, fosfatasi alcalina, 25-OH vitamina D
Gestione proattiva precoce CKD-MBD riduce fratture, calcificazione vascolare, mortalità – preservando salute ossea e cardiovascolare.