Osteoporosi grave: complicanze, pilastri della gestione e monitoraggio

L'osteoporosi grave (T-score ≤-2,5 con frattura da fragilità) comporta alta morbilità e mortalità.

Complicanze maggiori

• Fratture da fragilità: Anca (più devastante), vertebre (compressione), polso, omero, bacino.
• Dolore cronico: Fratture vertebrali → cifosi, perdita altezza, malattia polmonare restrittiva.
• Disabilità e perdita indipendenza: Frattura anca → 50% non recupera funzione precedente; mortalità 20-30% a 1 anno.
• Psicosociale: Paura cadute, depressione, isolamento sociale.

Pilastri gestione

1. Farmacoterapia: Bifosfonati, denosumab, romosozumab (anabolico), teriparatide/abaloparatide. Scegliere per rischio frattura, funzionalità renale.
2. Calcio/Vitamina D: 1200 mg Ca²⁺ (dieta+integratore), 800-2000 UI D3.
3. Esercizio: Carico + resistenza + equilibrio (Tai Chi) 3×/settimana.
4. Prevenzione cadute: Sicurezza casa, controllo vista, revisione farmaci, protezioni anca.
5. Valutazione fratture vertebrali (VFA): Rilevare fratture silenti.

Monitoraggio

DEXA ogni 1-2 anni; marcatori turnover osseo; counseling aderenza.