Mestruazione ritardata o mancata: cause, valutazione e passi successivi

Comprendere le interruzioni del ciclo mestruale

Un ciclo è considerato ritardato se è oltre 7 giorni dalla data attesa; mancato se non c'è sanguinamento per ≥90 giorni (o 3 cicli) in donne precedentemente regolari. La gravidanza è la causa più comune in età riproduttiva, ma esistono molti altri fattori.

Diagnosi differenziale

Categoria	Condizioni	Meccanismo
Gravidanza	Intrauterina, extrauterina	hCG mantiene corpo luteo → progesterone → nessun sanguinamento da sospensione
Ipotalamo-Ipofisi	Amenorrea ipotalamica funzionale (stress, basso peso, esercizio), iperprolattinemia, tumore ipofisi, sindrome Sheehan	GnRH pulsatilità interrotta → basso FSH/LH → anovulazione
Ovarico	PCOS (causa endocrina più comune), POI (insufficienza ovarica precoce), cisti ovarica	Eccesso androgeni, arresto follicolare, deplezione follicoli
Tiroideo	Ipotiroidismo, ipertiroidismo	SHBG alterato, GnRH, effetti ovarici diretti
Surrenalico	Iperplasia surrenalica congenita, sindrome Cushing	Eccesso androgeni/cortisolo
Farmaci	Contraccettivi ormonali (COC, DMPA, impianto, IUD), antipsicotici, antiepilettici, chemioterapia, oppioidi	Sopprimono asse HPO o causano atrofia endometriale
Malattia sistemica	Diabete non controllato, celiachia, IBD, MRC, malignità	Stress metabolico, malnutrizione, infiammazione
Perimenopausa	Età 40-55	Riserva ovarica declinante → cicli irregolari

Valutazione iniziale

1. Test urinario hCG (escludere gravidanza per prima).
2. Anamnesi: pattern ciclo, cambiamenti peso, stress, esercizio, farmaci, galattorrea, irsutismo, vampate.
3. Esame fisico: BMI, tiroide, cute (acantosi, irsutismo), esame pelvico.
4. Esami: TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 3 se cicla), androgeni (testosterone, DHEAS, 17-OHP), glucosio/HbA1c.
5. Imaging: Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometrio).

Quando vedere un clinico

• 3+ mesi amenorrea (o 6 mesi se precedentemente irregolare).
• Qualsiasi sanguinamento dopo 12 mesi senza cicli (sanguinamento postmenopausale).
• Sintomi eccesso androgeni, malattia tiroidea, o disturbo alimentare.
• Desiderio fertilità.

App tracciamento cicli e temperatura basale possono fornire dati preziosi per il tuo medico.