Sensibilità capezzoli e mestruazione assente: diagnosi differenziale e passi successivi
Tensione mammaria + mestruazione assente = gravidanza fino a prova contraria, ma altre cause esistono.
Priorità: Test Gravidanza
- hCG urinario: Sensibile ~giorno mestruazione attesa. Ripetere a 48h se negativo ma sospetto.
- β-hCG sierico: Quantitativo; rileva prima, traccia vitalità (raddoppio q48h).
Se Gravida
Cure prenatali precoci. Sensibilità capezzoli da ↑ estrogeni/progesterone/prolattina; ingurgitazione vascolare.
Se Non Gravida
- Fluttuazione ormonale: Ciclo anovulatorio, perimenopausa, inizio/interruzione OCC, contraccezione emergenza.
- Iperprolattinemia: Prolattinoma, farmaci (antipsicotici, metoclopramide, IPP), ipotiroidismo → galattorrea + amenorrea + tensione mammaria.
- Disfunzione tiroidea: Ipo-/ipertiroidismo alterano cicli, tessuto mammario.
- PCOS: Oligo/amenorrea; sintomi mammari meno tipici.
- Effetti collaterali farmaci: Contraccettivi ormonali, SERM, antidepressivi, digossina, spironolattone.
- Patologia mammaria: Cisti, fibroadenomi, mastite (solitamente unilaterale, focale).
- Stress/cambiamento peso/esercizio: Amenorrea ipotalamica.
Quando Consultare Medico
- Mestruazione assente + test negativo ×2.
- Dolore mammario persistente, secrezione capezzolo (specie sanguinolenta), massa palpabile.
- Galattorrea, cambiamenti visivi (prolattinoma).
- Sintomi sistemici.
Workup: hCG, TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (dipendente timing), eco pelvica se indicato.