Perdite Vaginali Sanguinolente in Donne Non in Gravidanza: Cause e Valutazione

Perdite intermestruali o post-coitali sanguinolente richiedono valutazione. Cause comuni:

Benigne / Comuni

• Spotting ovulatorio: mid-ciclo, lieve, 1–2 giorni (calo estrogeni).
• Correlate a contraccettivi: breakthrough bleeding (pillola, IUD, impianto), specie primi 3–6 mesi.
• Ectropion cervicale (erosione): eversione epitelio cilindrico — friabile, sanguina facilmente post-coitale.
• Polipo cervicale: crescita benigna peduncolata — spotting, sanguinamento post-coitale.
• Vaginite atrofica: bassi estrogeni (perimenopausa) — mucosa friabile, spotting.

Infettive / Infiammatorie

• IST: Clamidia, gonorrea, tricomonas, HSV (cervicite).
• Cervicite (non-IST): BV, candida, irritazione chimica.
• Endometrite (post-procedura, IUD).

Strutturali / Neoplastiche

• Polipo endometriale / iperplasia
• Fibroma sottomucoso
• Adenomiosi
• Cancro cervice/endometrio/vagina: raro ma da escludere (sanguinamento postmenopausa = cancro finché non provato altrimenti).

Traumatiche / Iatrogene

• Post-procedura (biopsia, raschiamento, isteroscopia)
• Coagulopatia, anticoagulanti.

Workup

1. Test gravidanza (escludere impianto/extrauterina).
2. Esame speculare: visualizzare cervice, vagina.
3. Pap/HPV co-test (se dovuto).
4. NAAT IST (GC/CT/TV).
5. Ecografia pelvica (polipi, fibromi, spessore endometrio).
6. Biopsia endometriale se >45 o sanguinamento persistente.

La maggior parte delle cause è trattabile. Non ignorare — specialmente se postmenopausa o persistente.