Sindrome premestruale (SPM): sintomi, pattern e gestione

La sindrome premestruale comprende sintomi fisici, emotivi e comportamentali ricorrenti che si verificano nella fase luteale (post-ovulazione fino alle mestruazioni) e si risolvono con la mestruazione. Colpisce il 75-90% delle donne in età fertile; il 3-8% soddisfa criteri per il disturbo disfico premestruale severo (PMDD).

Categorie di sintomi

Fisici

• Gonfiore, aumento peso (ritenzione idrica)
• Tensione mammaria, gonfiore (mastalgia)
• Cefalea, exacerbazione emicrania
• Affaticamento, bassa energia
• Riaccensione acne
• Cambiamenti appetito, voglie (carboidrati, dolci)
• GI: stipsi, diarrea, nausea
• Dolori muscolari/articolari
• Vampate calore (perimenopausa)

Emotivi/Comportamentali

• Labilità umorale, irritabilità, rabbia
• Ansia, tensione
• Umore depresso, disperazione
• Diminuzione concentrazione
• Disturbi sonno (insonnia/ipersonnia)
• Ritiro sociale
• Diminuzione libido

Criteri diagnostici (ACOG)

• ≥1 sintomo fisico + ≥1 emotivo
• Si verifica in fase luteale, risolve entro 4 giorni dall'inizio mestruazione
• Assente in fase follicolare (giorni 4-13)
• Documentato prospetticamente per ≥2 cicli
• Causa compromissione funzionale

Fisiopatologia

• Steroidi ovarici normali → risposta anomala neurotrasmettitori centrali (serotonina, GABA, oppioidi)
• Allopregnanolone (metabolita progesterone) modula recettori GABA-A
• Susceptibilità genetica (polimorfismi ESR1, BDNF)
• Non dovuto a squilibrio ormonale per sé

Gestione

Stile di vita (prima linea)

• Esercizio aerobico regolare (↑ endorfine, ↓ sintomi)
• Calcio 1200 mg/die (evidenza RCT)
• Vitamina B6 ≤100 mg/die (beneficio modesto)
• Magnesio 200-400 mg (ritenzione idrica, umore)
• Riduzione stress: CBT, mindfulness, yoga
• Igiene del sonno
• Limitare caffeina, alcol, sale, zuccheri raffinati

Farmacologica

Farmaco	Indicazione	Dosaggio
SSRI (fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram)	Prima linea per SPM/PMDD moderato-severo	Continuo o solo fase luteale (14g pre-mestruazioni)
COC (drospirenone/EE)	Contraccezione + SPM; FDA-approvato per PMDD	Continuo o ciclo esteso preferito
Agonisti GnRH	PMDD severo refrattario	Terapia add-back obbligatoria (protezione ossea)
FANS	Sintomi fisici (dolore mammario, cefalea)	PRN fase luteale
Spironolattone	Gonfiore, tensione mammaria	25-100 mg fase luteale

Specifico per PMDD

Richiede ≥5 sintomi incluso ≥1 sintomo nucleo umorale. SSRI dosaggio fase luteale unicamente efficace (diverso da depressione).

Quando inviare a specialistico

• Incertezza diagnostica (escludere tiroide, depressione, bipolare, perimenopausa)
• Ideazione suicidaria
• Refrattario a trattamenti prima linea
• Sospetto PMDD