Terapia ormonale sostitutiva (TOS): Indicazioni, controindicazioni, formulazioni e processo decisionale condiviso
La terapia ormonale sostitutiva (TOS) tratta i sintomi da carenza di estrogeni e progesterone, principalmente durante perimenopausa e menopausa. È indicata anche per insufficienza ovarica primaria, menopausa chirurgica e cure di affermazione di genere.
Indicazioni comuni
- Sintomi vasomotori: Vampate di calore, sudorazioni notturne (indicazione più comune).
- Sindrome genitourinaria della menopausa (GSM): Secchezza vaginale, dispareunia, infezioni urinarie ricorrenti, urgenza urinaria.
- Disturbi del sonno, labilità dell'umore, irritabilità.
- Prevenzione perdita ossea: Riduce rischio osteoporosi e fratture.
- Menopausa precoce (<45 anni): Riduce rischio cardiovascolare, demenza e perdita ossea a lungo termine; TOS raccomandata fino all'età media della menopausa naturale (~51).
Controindicazioni e cautele
- Tromboembolia venosa (TEV) attiva o recente, ictus, cardiopatia ischemica
- Tumori estrogeno-sensibili (seno, endometrio)
- Sanguinamento vaginale inspiegato
- Malattia epatica attiva
- Gravidanza
Formulazioni e vie di somministrazione
- Sistemica: Compresse orali, cerotti/gel transdermici, anello vaginale (Femring). Via transdermica evita metabolismo epatico di primo passaggio → minor rischio TEV.
- Locale (vaginale): Crema, compresse o anello (Estring) a basso dosaggio estrogenico. Minimo assorbimento sistemico; prima linea per GSM isolata.
Principi guida
- Decisione individualizzata: discussione condivisa rischi, benefici, alternative.
- Dose minima efficace per durata più breve coerente con obiettivi terapeutici.
- Rivalutazione annuale di necessità e sicurezza.
- Alternative non ormonali esistono: SSRI/SNRI, gabapentin, fezolinetant (antagonista NK3), idratanti/lubrificanti vaginali per chi non può o non vuole usare TOS.
La TOS non è "taglia unica". Un approccio sfumato, centrato sulla paziente, ottimizza il profilo beneficio-rischio per ogni donna.