La menarca richiede previo sviluppo puberale
La mestruazione (menarca) è un evento tardivo nella pubertà femminile, tipicamente 2-2,5 anni dopo la telarca (abbozzo mammario) e il picco di velocità di crescita. Non può verificarsi senza segni puberali precedenti perché dipende da maturazione asse ipotalamo-ipofisi-ovaio e priming endometriale da estrogeni.
Sequenza puberale normale (Stadi Tanner)
- Telarca (abbozzo mammario) — media 10-11 anni.
- Puberarca (peli pubici) — mesi dopo.
- Picco velocità crescita.
- Menarca — media 12,5 anni (range 10-15).
Eccezioni
- Pubertà precoce: menarca prima 8 anni con completa progressione puberale.
- Menarca prematura isolata: sanguinamento vaginale senza altri segni — solitamente benigno, autolimitante, ma richiede valutazione per escludere estrogeni esogeni, cisti ovarica, lesione SNC.
Qualsiasi sanguinamento vaginale in bambina prepubere richiede valutazione endocrinologica pediatrica.