Sindrome Premestruale (SPM): Sintomi e Cosa Aspettarsi

Cluster Sintomi

Dominio	Sintomi Comuni
Emotivo/Comportamentale	Irritabilità, ansia, tristezza, sbalzi umore, rabbia, pianto, ritiro sociale, scarsa concentrazione, stanchezza, voglie (dolce/salato), cambiamenti sonno
Fisico	Tensione/gonfiore seno, gonfiore addominale, aumento peso (fluidi), cefalea, dolori articolari/muscolari, acne, stipsi/diarrea, vampate

Criteri Diagnostici (ACOG/DSM-5 per DPMD)

• ≥1 sintomo in fase luteale, assente in fase follicolare.
• Sintomi causano compromissione funzionale (lavoro, relazioni, scuola).
• Valutazione prospettica quotidiana × 2 cicli (non ricordo retrospettivo).
• Non esacerbazione di altro disturbo (depressione, tiroide, ecc.).

Fisiopatologia

• Steroidi ovarici normali (estradiolo, progesterone) → risposta SNC anomala in donne suscettibili.
• Disregolazione serotoninergica (↓ triptofano, ↓ sensibilità recettori 5-HT).
• Modulazione GABAergica (allopregnanolone — metabolita progesterone).
• Predisposizione genetica (ereditarietà ~50–80%).

Gestione

Stile di Vita (Prima Linea)

• Esercizio aerobico regolare (150 min/settimana) — riduce sintomi 30–50%.
• Dieta equilibrata: carboidrati complessi, calcio 1200mg, magnesio 400mg, B6 50–100mg.
• Riduzione stress: CBT, mindfulness, yoga.
• Igiene sonno: 7–9 ore, orari costanti.
• Limitare caffeina, alcol, sale (gonfiore).

Farmacologica

• SSRI (prima linea per DPMD): Sertralina, fluoxetina, paroxetina, escitalopram. Continuo o solo fase luteale (intermittente).
• Contraccettivi orali combinati: Drospirenone/etinilestradiolo (FDA-approvato per DPMD) — sopprime ovulazione, stabilizza ormoni.
• Agonisti GnRH: Inducono menopausa medica (add-back HT) — DPMD refrattario.
• FANS: Per sintomi fisici (dolore seno, cefalea, crampi).
• Diuretici (spironolattone): Per gonfiore severo.

Complementari (Evidenze Limitate)

• Calcio 1200mg/giorno (supportato RCT).
• Vitex agnus-castus (agnocasto) — qualche beneficio.
• Olio enotera, iperico — incoerenti.

Quando Consultare un Clinico

• Sintomi compromettono lavoro, scuola, relazioni.
• Ideazione suicida — aiuto immediato (988).
• Sintomi persistono tutto il ciclo (suggerisce altra diagnosi).
• Misure stile di vita fallite dopo 3 cicli.