Carenza Estrogeni in Postmenopausa: Sintomi, Rischi e Gestione
Dopo la menopausa (12 mesi senza mestruazioni), la produzione ovarica di estrogeni declina bruscamente, portando a una costellazione di sintomi e rischi salute a lungo termine.
Sintomi Comuni
| Dominio | Sintomi |
|---|
| Vasomotori | Vampate, sudorazioni notturne, palpitazioni |
| Genitourinari (GSM) | Secchezza vaginale, dispareunia, atrofia, frequenza urinaria, urgenza, UTI ricorrenti |
| Psicologici | Sbalzi umore, irritabilità, ansia, depressione, brain fog |
| Sonno | Insonnia, frammentazione sonno (spesso da sudorazioni notturne) |
| Sessuali | Ridotta libido, difficoltà eccitazione |
| Cute e Capelli | Assottigliamento, secchezza, perdita elasticità, diradamento capelli |
| Muscoloscheletrici | Dolori articolari, rigidità muscolare, sarcopenia accelerata |
Rischi Salute a Lungo Termine
- Osteoporosi: Perdita ossea accelerata (2–3%/anno primi 5–10 anni) → rischio fratture.
- Malattia cardiovascolare: Perdita effetti vasodilatatori, modulazione lipidi, anti-infiammatori estrogeni.
- Declino cognitivo: Possibile aumento rischio demenza (ipotesi timing: HT precoce può proteggere).
- Cambiamenti metabolici: Adiposità centrale, resistenza insulina, dislipidemia.
Opzioni Gestione
Terapia Ormonale Menopausa (MHT/HT)
- Gold standard per sintomi vasomotori e GSM.
- Solo estrogeni (se isterectomia) o estrogeni + progestinico (se utero intatto).
- Vie: Transdermica (cerotto, gel, spray) preferita — minor rischio TEV vs orale.
- Timing: Migliore se iniziata <10 anni da menopausa o
Terapie Non Ormonali
- Vasomotori: SSRI/SNRI (paroxetina, venlafaxina, escitalopram), gabapentin, fezolinetant (antagonista NK3).
- GSM: Idratanti/lubrificanti vaginali, estrogeni vaginali basso dosaggio (assorbimento sistemico minimo), ospemifene, prasterone (DHEA).
- Osso: Bifosfonati, denosumab, SERM (raloxifene).
Stile di Vita
- Esercizio carico peso, allenamento resistenza
- Calcio 1200mg/d, Vitamina D 800–2000 UI/d
- Dieta mediterranea, cessazione fumo, limitare alcol
- CBT, mindfulness per umore/sonno
Decisione Individualizzata
Decisione condivisa con operatore sanitario considerando severità sintomi, fattori rischio (TEV, tumore seno, CVD), preferenze. Rivalutazione regolare.