Iperplasia Prostatica Benigna: Impatto Urinario e Sessuale
IPB = ingrossamento prostatico non canceroso (zona transizione). Prevalenza: 50% a 60 anni, 80% a 80. Comprime uretra prostatica → ostruzione sbocco vescicale (BOO).
Sintomi Urinari (LUTS)
| Riempimento | Svuotamento | Post-Minzionale |
|---|
| Frequenza (>8/die) | Esitazione | Sensazione svuotamento incompleto |
| Nicturia (≥2/notte) | Getto debole | Gocciolamento post-minzionale |
| Urgenza ± incontinenza | Intermittenza | |
| Sforzo | |
Patofisiologia
- Statica: Noduli adenomatosi comprimono uretra.
- Dinamica: Tone α1-adrenergico in muscolo liscio prostatico/stromale aumenta resistenza uretrale.
- Compenso vescicale: Ipertrofia → trabecolazione → scompenso (compliance ridotta, urina residua aumentata).
Impatto Funzione Sessuale
- Disfunzione erettile (DE): Fattori rischio condivisi (età, malattia vascolare, sindrome metabolica); non causata direttamente da IPB. Tuttavia, chirurgia IPB (TURP, HoLEP) comporta rischio 5-15% DE (lesione nervi cavernosi).
- Eiaculazione retrograda: 65-90% post-TURP; 10-40% con α-bloccanti (tamsulosina, silodosina). Collo vescicale non chiude → sperma in vescica. Innoqua ma causa infertilità.
- Libido: 5-ARI (finasteride, dutasteride) → ↓DHT → ↓libido (3-5%), DE (5-10%), ginecomastia.
Gestione
- Attesa vigile (LUTS lievi, nessuna complicanza)
- α-bloccanti (tamsulosina): sollievo sintomi rapido
- 5-ARI (finasteride): riduce volume prostata 20-30% in 6-12 mesi; migliore per >30g
- Combinazione: beneficio massimale per moderato-grave
- Chirurgia (TURP, HoLEP, Rezūm, UroLift): refrattari, ritenzione, calcoli, IVU ricorrenti, idronefrosi