Sanguinamento mestruale prolungato (menorragia): cause, valutazione e gestione

La menorragia (ora termed sanguinamento mestruale abbondante/HMB) è definita come >80 mL perdita ematica per ciclo o sanguinamento >7 giorni, impattando qualità vita. La classificazione PALM-COEIN organizza cause sistematicamente.

Cause (PALM-COEIN)

• Polipi (endometriali)
• Adenomiosi
• Leiomiomi (fibromi: sottomucosi > intramurali > sottosierosi)
• Malignità/iperplasia
• Coagulopatia (von Willebrand, piastrinopatie)
• Ovulatoria disfunzione (PCOS, tiroide, iperprolattinemia, perimenopausa)
• Endometriale (disordini primari emostasi/fibrinolisi locale)
• Iatrogena (IUD rame, anticoagulanti, terapia ormonale)
• Non altrimenti classificata

Valutazione

• Anamnesi (grafico valutazione perdita ematica pittorica/PBAC), esame fisico.
• Esami: emocromo, ferritina, TSH, prolattina, screening coagulazione (se indicato), test gravidanza.
• Imaging: ecografia transvaginale (prima linea), sonisterosalpingografia, isteroscopia.
• Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio iperplasia.

Gestione

Medica

• Acido tranexamico (antifibrinolitico)
• FANS
• COC combinata
• Progestinico (ciclico/continuo)
• IUS-LNG (prima linea per HMB)
• Agonisti GnRH (breve termine)

Chirurgica

• Ablazione endometriale
• Miomectomia/polipetomia isteroscopica
• Embolizzazione arterie uterine (UAE)
• Isterectomia (definitiva)

Reintegro ferro

Essenziale per anemia. Decisione condivisa basata su desideri fertilità, severità, comorbilità guida scelta.

L'HMB non è "solo ciclo abbondante" — è condizione medica con trattamenti efficaci.