Spotting Prolungato Dopo Ciclo Breve: Diagnosi Differenziale e Prossimi Passi
Due settimane di spotting occorse quattro mesi dopo un ciclo precedente rappresentano sanguinamento uterino anomalo (AUB). La classificazione PALM-COEIN (FIGO) struttura la differenziale:
Strutturali (PALM)
- Polipo: Endometriale o cervicale; comune, spesso spotting intermenstruale.
- Adenomiosi: Ghiandole endometriali in miometrio; sanguinamento abbondante/prolungato, dismenorrea.
- Leiomioma (fibroma): Sottomucoso più probabile causare sanguinamento irregolare.
- Malignità/iperplasia: Cancro endometriale (picco 60 anni) o iperplasia atipica; fattori rischio: obesità, anovulazione, estrogeni non opposti, tamoxifene, sindrome Lynch.
Non Strutturali (COEIN)
- Coagulopatia: Malattia von Willebrand, disfunzione piastrinica – spesso presenta a menarca ma diagnosi successiva.
- Disfunzione ovulatoria: PCOS, malattia tiroidea, iperprolattinemia, amenorrea ipotalamica, perimenopausa → sfaldamento irregolare.
- Endometriale: Disturbo primario emostasi locale (prostaglandine anomale, fibrinolisi) – diagnosi esclusione.
- Iatrogena: Contraccezione ormonale (breakthrough bleeding), anticoagulanti, terapia ormonale.
- Non altrimenti classificati: Endometrite, cervicite, IST (clamidia, gonorrea), atrofia vaginale.
Workup Raccomandato
- Anamnesi: pattern sanguinamento, farmaci, uso ormonali, attività sessuale, dolore, cambi peso.
- Esame: speculum (lesioni cervicali, perdite), bimanuale (dimensioni utero, annessi).
- Esami: β-hCG (escludere gravidanza), emocromo, TSH, prolattina, coagulazione se indicato.
- Imaging: Ecografia transvaginale (spessore endometrio, lesioni strutturali).
- Campionamento endometriale: Se età >45, sanguinamento persistente, o fattori rischio iperplasia/cancro.
Trattamento target eziologia: regolazione ormonale (OCP combinato, IUD progestinico), polipectomia/miomectomia isteroscopica, acido tranexamico, o ablazione endometriale. Malignità richiede referral oncologia ginecologica.