Artrite Psoriasica: Avanzamenti in Diagnosi e Opzioni Trattamento Mirate

Artrite Psoriasica: Avanzamenti in Diagnosi e Opzioni Trattamento Mirate

La PsA — artrite infiammatoria legata a psoriasi — colpisce ~30% pazienti psoriasi. Intervento precoce e preciso previene danno articolare irreversibile.

Avanzamenti Diagnostici

• Criteri classificazione (CASPAR): Sensibilità 91%, specificità 99% — psoriasi più ≥3 caratteristiche (dattilite, distrofia ungueale, neoformazione ossea juxta-articolare, RF negativo, reperti imaging).
• Imaging: Ecografia e RM rilevano entesite, sinovite, erosioni subcliniche prima di RX. Power Doppler US serve come biomarcatore attività malattia.
• Biomarcatori: IL-17, IL-23, COMP, MMP-3 sierici correlano con attività; non ancora diagnostici standalone.
• Profilazione genetica: HLA-B*27 (PsA assiale), varianti ERAP1 — stratificano fenotipo e risposta trattamento.

Arsenale Terapeutico Mirato

Classe	Agenti	Indicazioni Chiave	Monitoraggio
Inibitori TNF-α	Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab	PsA periferica + assiale; uveite; comorbidità IBD	TB, epatite, emocromo, fegato q3–6mesi
Inibitori IL-17	Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab (IL-17A/F)	PsA cutanea-dominante; entesite; dattilite. Evitare se IBD.	Sorveglianza Candida; screening IBD
Inibitore IL-12/23	Ustekinumab	PsA + cute moderata; dosaggio q12sett	Standard
Inibitori IL-23	Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab	PsA periferica + cute; duraturi; q8–12sett	Standard
Inibitori JAK	Upadacitinib (approvato PsA), tofacitinib	Risposta inadeguata a biologici; orale. Evitare se rischio TVE, età >65.	Emocromo, fegato, lipidi, CK, vax herpes zoster
Inibitore PDE4	Apremilast	PsA lieve; orale; niente monitoraggio lab. Efficacia modesta.	Tollerabilità GI, peso, screening depressione
Inibitore TYK2	Deucravacitinib	Psoriasi (non ancora PsA approvato). Orale, selettivo, niente monitoraggio lab.	Standard

Strategia Trattamento

• Treat-to-target: Minimal disease activity (MDA) o remissione — valutata q3–6mesi.
• Intervento precoce: ≤2 anni durata sintomi → migliori esiti strutturali.
• Sequenziamento: TNF → IL-17/23 → JAK/TYK2 (o IL-23 prima se cute-dominante). Evitare cycling stessa classe.
• Combinazione: Biologico + metotrexato riduce immunogenicità, aumenta retention (specialmente TNF).

Cura Multidisciplinare

Reumatologia + dermatologia + FT/OT + salute mentale + cure primarie. Cartelle condivise, target trattamento unificato.

La PsA è trattabile. La finestra per prevenire danno è precoce. Agite decisivamente.