Classificazione Ipoacusia: Gravità, Tipo, Esordio, Lateralità e Progressione
L'ipoacusia non è una singola condizione — è classificata su multiple dimensioni. Ogni classificazione guida decisioni gestionali specifiche, da apparecchi acustici a impianti cocleari a intervento medico/chirurgico.
Per Gravità (Media Toni Puri, dB HL)
- Normale: ≤25 dB
- Lieve (26–40): Difficoltà parlato basso, specialmente in rumore.
- Moderata (41–55): Difficoltà conversazione normale; apparecchi acustici benefici.
- Moderatamente severa (56–70): Difficoltà parlato forte; apparecchi essenziali.
- Severa (71–90): Solo parlato gridato percepito; apparecchi potenti o impianto cocleare considerato.
- Profonda (≥91): Nessuna percezione parlato; impianto cocleare opzione primaria.
Per Tipo (Sito Lesione)
- Neurosensoriale (SNHL): Danno cellule ciliate cocleari o nervo uditivo. Cause: invecchiamento (presbiacusia), rumore, ototossine, genetica, autoimmune, Ménière, schwannoma vestibolare. Solitamente permanente.
- Conduttiva (CHL): Suono bloccato orecchio esterno/medio. Cause: cerume, otite media, essudato, otosclerosi, perforazione membrana timpanica, discontinuità ossicini. Spesso trattabile medico/chirurgicamente.
- Mista: Componenti sia SNHL che CHL (es. otosclerosi + presbiacusia).
- Disturbo spettro neuropatia uditiva (ANSD): Cellule ciliate esterne intatte; sincronia neurale compromessa.
Per Esordio
- Congenita: Presente alla nascita (genetica, CMV, strutturale).
- Acquisita: Rumore, invecchiamento, malattia, trauma, ototossine.
- Pre-linguistica vs post-linguistica: Prima/dopo sviluppo linguaggio — critico per outcome linguistici.
Per Lateralità
- Unilaterale (sordità monolaterale): Difficoltà localizzazione, effetto ombra testa. Aiuti CROS, ancoraggio osseo, IC opzioni.
- Bilaterale: Simmetrica o asimmetrica.
Per Progressione
- Fluttuante: Ménière, autoimmune, fistola perilinfa.
- Progressiva: Presbiacusia, rumore-indotta, genetica, tumore.
- Improvvisa (≤72 ore): EMERGENZA MEDICA. Idiopatica, virale, vascolare, autoimmune. Trattate con steroidi alto dosaggio ASAP (entro 2 settimane, idealmente <72h).
- Stabile: Congenita, post-traumatica, post-chirurgica.
Utilità Clinica
Classificazione dirige gestione:
- SNHL → apparecchi acustici, impianti cocleari, strategie comunicazione
- CHL → correzione medico/chirurgica (tubini, stapedectomia, timpanoplastica)
- SNHL improvvisa → steroidi urgenti ± antivirale
- Unilaterale → CROS, BAHA, IC (casi selezionati)
- Progressiva → monitoraggio, aggiustamento amplificazione, indagine causa
Classificazione accurata è primo passo per riabilitazione uditiva efficace.