Volume ematico e composizione corporea: l'obesità aumenta il volume totale di sangue?
Sì, il volume ematico totale (TBV) è più alto nell'obesità – ma non proporzionalmente al peso corporeo, e il volume ematico per kg è più basso.
Fisiologia
- Il TBV scala con la massa magra (LBM), non la massa grassa. Il tessuto adiposo è scarsamente vascolarizzato (~2-3 mL sangue/100g) vs muscolo (~15-20 mL/100g).
- Individui obesi hanno TBV assoluto più alto (es. 6-7 L vs 5 L in magri) dovuto a LBM maggiore (supporta telaio più grande) e volume plasmatico espanso da attivazione neuroormonale (RAAS, SNA, leptina, insulinoresistenza).
- Ma TBV/kg è ridotto: ~45-50 mL/kg (obesi) vs 65-70 mL/kg (magri).
- Ematocrito spesso più basso (emodiluzione da espansione plasmatica sproporzionata) → "pseudoanemia" dell'obesità.
Implicazioni cliniche
- Dosaggio farmaci: Farmaci idrofili (antibiotici, eparina, propofol) dosano per peso corporeo aggiustato o LBM; lipofili per peso corporeo totale.
- Stima perdita ematica: % perdita = (volume perso) / (TBV stimato). Usare 70 mL/kg standard sovrastima TBV in obesità → sottostima % perdita.
- RCP/Rianimazione: Volume assoluto più alto ma diluito; emodinamica differisce.
- Flebotomia/Donazione: Idoneità basata su peso (≥50 kg), non volume.
Misurazione
Il TBV può essere misurato con diluizione radioisotopo (Cr-51 globuli rossi, I-131 albumina) o rirespirazione monossido carbonio. Stimato con formula Nadler (altezza, peso, sesso) – ma meno accurato in obesità.
Conclusione: L'obesità aumenta il volume ematico assoluto ma diminuisce il volume relativo (mL/kg). Questa distinzione è critica per rianimazione, dosaggio, e pianificazione chirurgica.