Trattamento asma: guida farmaci sollievo rapido e controllo a lungo termine
La gestione asma si basa su due categorie farmaci: sollievo rapido (rescue) per sintomi acuti e controllo a lungo termine per prevenire riacutizzazioni.
Farmaci sollievo rapido (Rescue)
Beta-agonisti a breve durata (SABA) rilassano muscolatura liscia vie aeree in minuti.
- Salbutamolo (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA)
- Levalbuterolo (Xopenex HFA)
Meno usati: Pirbuterolo (Maxair), Terbutalina (Brethine).
Uso: Inalare al primo segno sintomi (sibilo, tosse, costrizione toracica) o prima trigger noti (esercizio). Non per uso quotidiano programmato.
Farmaci controllo a lungo termine
Assunti quotidianamente per sopprimere infiammazione vie aeree e prevenire sintomi.
Corticosteroidi inalatori (ICS) – Pilastro
- Budesonide (Pulmicort)
- Ciclesonide (Alvesco)
- Fluticasone (Flovent HFA, Arnuity Ellipta)
- Mometasone (Asmanex HFA)
Inalatori combinati (ICS + LABA)
- Fluticasone/salmeterolo (Advair)
- Budesonide/formoterolo (Symbicort)
- Fluticasone/vilanterolo (Breo Ellipta)
- Mometasone/formoterolo (Dulera)
Monoterapia LABA è controindicata in asma senza ICS.
Altri controller
- Modificatori leucotrieni: Montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate), zileuton (Zyflo).
- Antagonisti muscarinici a lunga durata (LAMA): Tiotropio (Spiriva) come add-on.
- Biologici (asma grave): Anti-IgE (omalizumab), anti-IL-5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab), anti-IL-4Rα (dupilumab), anti-TSLP (tezepelumab).
- Corticosteroidi orali: Prednisone per riacutizzazioni gravi; evitare uso cronico per effetti collaterali.
Strategie non farmacologiche
- Identificare ed evitare trigger (allergeni, fumo, inquinamento, aria fredda).
- Immunoterapia allergica (iniezioni/sublinguale) per asma allergica.
- Riabilitazione polmonare.
- Vaccino antinfluenzale annuale; COVID-19 e pneumococcico per linee guida.
- Piano d'azione asma scritto sviluppato con proprio clinico.
Principio chiave
Terapia step-up/step-down guidata da controllo sintomi, funzione polmonare (spirometria/FeNO), storia riacutizzazioni. Follow-up regolari assicurano controllo ottimale con farmaci minimi.