Sifilide: domande essenziali per il medico e guida ai test
La sifilide è un'infezione sessualmente trasmissibile causata da Treponema pallidum. Progredisce per stadi ed è curabile con penicillina. Una comunicazione aperta col proprio medico assicura diagnosi e trattamento accurati.
Domande chiave da porre al medico
- Test: "Quali test sta prescrivendo? (RPR/VDRL + conferma treponemica). Cosa significano risultati reattivi/non reattivi a ogni stadio?"
- Stadiazione: "In base a storia ed esame, quale stadio sospetta? (Primario, secondario, latente, terziario)."
- Trattamento: "Qual è il regime raccomandato? (Penicillina G benzatinica – dose/durata per stadio). Cosa se sono allergico alla penicillina?"
- Follow-up: "Qual è la programmazione follow-up per monitoraggio sierologico? (Titoli RPR a 6, 12, 24 mesi)."
- Notifica partner: "Come devo notificare i partner? Il dipartimento sanitario può assistere confidentialmente?"
- Rischio congenito: "Se in gravidanza, qual è il piano trattamento e monitoraggio per me e il bambino?"
- Co-infezioni: "Dovrei testare HIV, clamidia, gonorrea, epatite B/C?"
- Neurosifilide: "Ho bisogno di rachicentesi? (Indicata: segni neurologici/oculari, fallimento trattamento, HIV con latente tardivo/titolo alto)."
Algoritmo test (CDC)
- Tradizionale: Screening con non-treponemico (RPR/VDRL) → se reattivo, conferma con treponemico (TP-PA, FTA-ABS, EIA/CIA).
- Sequenza inversa (comune ora): Screening con treponemico (EIA/CIA) → se reattivo, riflesso a non-treponemico (RPR) per titolo + secondo treponemico se discordante.
- Interpretazione: Treponemico reattivo = infezione passata o attuale. Titolo RPR correla con attività malattia (↓ 4 volte = risposta trattamento).
Trattamento (Allergia penicillina)
- Primario/secondario/latente precoce: Doxiciclina 100 mg BID × 14 giorni (o tetraciclina). Ceftriaxone 1 g IM die × 10–14 giorni (alternativa).
- Latente tardivo/terziario: Doxiciclina 100 mg BID × 28 giorni.
- Gravidanza: Solo penicillina (desensibilizzare se allergico).
- Neurosifilide: Penicillina G acquosa 18–24 MU IV die × 10–14 giorni (nessuna alternativa orale).
Prevenzione
- Preservativi riducono ma non eliminano rischio (lesioni possono essere fuori area coperta).
- Screening regolare per rischio (MSM, HIV+, gravidanza, partner multipli).
- Terapia partner accelerata non raccomandata per sifilide (richiede valutazione).
Diagnosi precoce e trattamento prevengono danni irreversibili. Non esitate a porre domande.