Trattamento appendicite: Opzioni appendicectomia e cura perioperatoria
L'appendicite acuta è un'emergenza chirurgica. L'appendicectomia (rimozione appendice) è trattamento definitivo; soli antibiotici riservati a casi non complicati selezionati o come ponte.
Approcci chirurgici confrontati
| Aspetto | Appendicectomia open | Appendicectomia laparoscopica |
|---|
| Incisione | McBurney (FID obliqua, 5–10 cm) | 3 port (camera ombelicale, 2 lavoro) |
| Visualizzazione | Diretta | Video ingrandito |
| Vantaggi | Nessuna attrezzatura speciale; più veloce in obesi/infiammazione severa | Meno dolore, degenza più breve, recupero più rapido, migliore cosmesi, minore SSI |
| Conversione | N/A | 10–20% (perforazione, aderenze, obesità) |
Cura perioperatoria
Pre-operatoria
- Fluidi EV (rianimazione se disidratato/settico)
- Antibiotici ad ampio spettro (cefotetan, piperacillina-tazobactam, o ceftriaxone + metronidazolo) prima incisione
- Analgesia (multimodale: paracetamolo, FANS, oppioide PRN)
Post-operatoria
- Monitoraggio parametri, ferita, diuresi
- Controllo dolore: paracetamolo + FANS programmati; oppioide per breakthrough
- Dieta: avanzare da liquidi chiari a regolare tollerato (spesso stesso giorno)
- Mobilizzazione precoce (entro 6–12 ore)
- Antibiotici: 24h per non complicata; 4–7 giorni per perforata/ascesso
- Follow-up: 1–2 settimane; rimozione punti/graffe se non riassorbibili
Scenari speciali
- Massa/ascesso appendicolare: Antibiotici iniziali ± drenaggio percutaneo → appendicectomia a intervallo 6–8 settimane dopo.
- Gravidanza: Laparoscopica preferita; monitoraggio fetale; antibiotici coprono anaerobi.
- Pediatria: Laparoscopica standard; principi simili.
Appendicectomia laparoscopica preferita per maggiori pazienti. Esperienza chirurgo e reperti intraoperatori dettano approccio finale.