Ernia del disco con rottura dell'anello: opzioni terapeutiche e recupero
Un'ernia del disco (rigonfiamento/rottura) con rottura dell'anello fibroso implica l'estrusione del nucleo polposo attraverso un anello fibroso danneggiato, potenzialmente comprimendo radici nervose o midollo spinale.
Gestione conservativa (prima linea, 6–12 settimane)
- Modifica attività: Evitare riposo a letto >48 ore; restare attivi entro limiti dolore.
- Fisioterapia: Esercizi estensione McKenzie, stabilizzazione core, neurodinamica, trazione.
- Farmacoterapia: FANS prima linea; breve ciclo steroidi orali (scalare) per radicolopatia; miorilassanti (ciclobenzaprina) per spasmo; farmaci neuropatici (gabapentin, duloxetina) se caratteristiche neuropatiche.
- Iniezioni epidurali steroidi (ESI): Transforaminale o interlaminare; sollievo breve per radicolopatia; max 3–4/anno.
Indicazioni chirurgiche
- Deficit motorio progressivo (es. piede cadente).
- Sindrome cauda equina (anestesia a sella, ritenzione urinaria) → decompressione d'urgenza.
- Dolore intrattabile dopo 6–12 settimane cure conservative fallite con imaging concordante.
Opzioni chirurgiche
- Microdiscectomia: Gold standard; piccola incisione, microscopio, rimuove frammento erniato. Alto successo (~85–90% sollievo dolore gamba).
- Discectomia endoscopica: Mini-invasiva; esiti simili in casi selezionati.
- Laminectomia/foraminotomia: Per stenosi centrale/foraminale.
- Fusione: Solo se instabilità, spondilolistesi, o significativa malattia degenerativa disco.
Prognosi
~90% migliorano con cure conservative. Rischio recidiva ~5–15% post-discectomia. Forza core ed ergonomia riducono recidiva.