Sindrome da Iperinfezione: Strongyloides, Toxocara e Altre Emergenze Parassitarie

Sindrome da Iperinfezione Parassitaria: Una Complicanza Minacciosa per la Vita

La sindrome da iperinfezione = ciclo autoinfezione accelerato in ospiti immunocompromessi → massiccio carico larvale → invasione multi-organo → alta mortalità.

Strongyloides stercoralis (Più Comune)

• Trigger: Corticosteroidi, HTLV-1, immunosoppressione trapianto, neoplasie ematologiche, inibitori TNF-α.
• Patofisiologia: Larve rabditiformi → larve filariformi in intestino → penetrano parete intestinale/cute perianale → migrazione sistemica.
• Manifestazioni: Diarrea acquosa, dolore addominale, ileo, sanguinamento GI, sindrome Löffler (infiltrazioni polmonari, tosse), meningite (batteri enterici trasportati da larve), sepsi, ARDS.
• Diagnosi: Microscopia feci (multiple), sierologia, PCR, larve BAL.
• Trattamento: Ivermectina 200 mcg/kg/die fino a 2 settimane dopo risoluzione sintomi; ± albendazolo. Cure supporto (fluidi, antibiotici per batteriemia, ventilatore).

Toxocara canis/cati (Larva Migrante Viscerale/Oculare)

• Bambini, geofagia, esposizione cani/gatti.
• Iperinfezione rara ma devastante: invasione epatica, polmonare, SNC, oculare.
• Trattamento: Albendazolo + corticosteroidi per infiammazione.

Altri Parassiti

• Ancilostoma (Necator, Ancylostoma): Rara iperinfezione in immunosoppressione profonda.
• Capillaria philippinensis, Diphyllobothrium: Case reports.

Prevenzione

• Screening/trattamento Strongyloides prima immunosoppressione (sierologia/feci PCR).
• Igiene, sverminazione animali, evitare pesce crudo/sottocotto.