Acne vulgaris: cause, tipi di lesioni e trattamento evidence-based per gravità
L'acne vulgaris colpisce oltre l'85% degli adolescenti e fino al 50% degli adulti intorno ai 20 anni. È una malattia infiammatoria cronica dell'unità pilosebacea (follicolo pilifero e ghiandola sebacea).
Patogenesi: quattro fattori chiave
- Ipercheratinizzazione follicolare: desquamazione anomala delle cellule cutanee forma un microcomedone.
- Iperproduzione di sebo: guidata dagli androgeni (pubertà, PCOS).
- Proliferazione di Cutibacterium acnes: prospera nell'ambiente lipidico del follicolo ostruito.
- Infiammazione: risposte immunitarie innate e adattative producono lesioni rosse e gonfie.
Tipi di lesioni
- Non infiammatorie: comedoni aperti (punti neri) e chiusi (punti bianchi).
- Infiammatorie: papule, pustole, noduli e cisti.
Trattamento per gravità
- Lieve: retinoide topico (adapalene) + perossido di benzoile (BPO).
- Moderata: aggiunta di antibiotico topico (clindamicina) o orale (doxiciclina) + retinoide topico/BPO.
- Grave/cicatriziale: isotretinoina orale (richiede monitoraggio iPLEDGE).
- Ormonale (donne): contraccettivo orale combinato o spironolattone.
Terapia di mantenimento
Continuare il retinoide topico dopo la guarigione. Usare detergenti delicati, prodotti non comedogenici ed evitare di manipolare le lesioni per prevenire cicatrici.