Malattia Infiammatoria Pelvica (PID): Rischi e Complicanze Potenzialmente Letali
La malattia infiammatoria pelvica (PID) è un'infezione polimicrobica ascendente del tratto genitale femminile superiore (utero, tube, ovaie, peritoneo). Se spesso curabile, PID non trattata o grave può essere letale.
Complicanze Potenzialmente Letali
- Ascesso tubo-ovarico (TOA): Raccolta pus circoscritta. Rottura → peritonite, shock settico, morte. Richiede antibiotici EV ± drenaggio (percutaneo o chirurgico).
- Peritonite: Infiammazione peritoneale generalizzata da rottura tubarica o TOA → sepsi, SIRS, MODS.
- Sepsi/shock settico: Batteriemia (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaerobi, GNB) → collasso emodinamico.
- Sindrome Fitz-Hugh-Curtis: Peri-epatite (dolore IPQ, aderenze "corde violino") — non solitamente fatale ma indica diffusione severa.
Morbilità a Lungo Termine
- Infertilità: Cicatrizzazione/occlusione tube — rischio 10–15% dopo 1 episodio, 35–50% dopo 3+. Rischio gravidanza ectopica ↑ 6–10×.
- Dolore pelvico cronico: 18–30% pazienti PID; aderenze, sensibilizzazione neurale.
- Gravidanza ectopica: Danno tubarico → impianto in tuba; rottura → emoperitoneo, shock.
Diagnosi e Trattamento
- Criteri CDC: Dolore mobilizzazione cervice + dolore uterino + dolore annessiale (minimo). Estesi: febbre, perdite anomale, ↑WBC/VES/PCR, +GC/CT, conferma laparoscopica.
- Antibiotici empirici: Coprono GC, CT, anaerobi, GNB, streptococchi. Regimi: Ceftriaxone + Doxiciclina ± Metronidazolo (ambulatoriale); Cefotetan/Cefoxitina + Doxiciclina (ricovero).
- Indicazioni ricovero: Gravidanza, TOA, malattia severa, incapacità tollerare PO, emergenza chirurgica non esclusa, non compliance adolescenti.
- Trattamento partner: Essenziale per prevenire reinfezione.
Prevenzione
- Screening IST (annuale <25aa, basato rischio >25)
- Uso preservativo
- Terapia partner accelerata (EPT)
- Trattamento precoce cervicite
Diagnosi precoce e trattamento adeguato prevengono la maggior parte degli esiti gravi.