Peste setticemica: sintomi, segni e trattamento urgente
La peste setticemica è una forma rapidamente progressiva, pericolosa per la vita, di infezione da Yersinia pestis in cui i batteri si disseminano direttamente nel flusso sanguigno, bypassando la localizzazione linfonodale (bubboni). Può essere primaria (puntura pulce) o secondaria (da peste bubbonica/polmonare).
Presentazione clinica
- Esordio improvviso febbre alta, brividi, malessere profondo
- Nausea, vomito, diarrea, dolore addominale
- Shock emodinamico: ipotensione, tachicardia, estremità fredde, oliguria
- Confusione, letargia, progressione a coma
- Coagulopatia: CIV (coagulazione intravascolare disseminata) → petecchie, ecchimosi, sanguinamento da naso, bocca, retto, siti EV
- Lesioni cutanee: Porpora, necrosi, gangrena (acrale — dita, naso, orecchie) — origine nome "Morte Nera"
- Morte entro 24-48 ore senza trattamento
Diagnosi
- Emocolture (crescita in 24-48 ore)
- PCR per Y. pestis (rapida)
- Immunofluorescenza, rilevazione antigeni
- Leucocitosi, trombocitopenia, LFT elevate, lattato
Trattamento critico
- Antibiotici EV immediati: Aminoglicosidi (streptomicina, gentamicina) ± fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina) o doxiciclina.
- Supporto aggressivo: Vasopressori, fluidi, ventilazione meccanica, sostituzione renale, gestione CIV.
- Isolamento: Precauzioni standard; peste polmonare richiede precauzioni per goccioline.
Messaggio chiave
Riconoscimento precoce e terapia aminoglicoside-based tempestiva riducono mortalità da >90% a <15%. Qualsiasi caso sospetto di peste è emergenza sanitaria pubblica che richiede notifica immediata.