Spasmi Esofagei: Disturbi Primari Motilità e Cause Secondarie

Cosa Sono gli Spasmi Esofagei?

Gli spasmi esofagei sono contrazioni non coordinate, spesso dolorose, del muscolo liscio esofageo che interrompono la peristalsi normale. Possono causare dolore toracico, disfagia, rigurgito.

Disturbi Primari Motilità Esofagea Causanti Spasmi

Disturbo	Caratteristiche Chiave	Risultati Manometria (Chicago Classification v4.0)
Acalasia	Rilassamento SFE compromesso + peristalsi assente; disfagia solidi/liquidi, rigurgito, perdita peso	Tipo I: contrattilità minima; Tipo II: pressurizzazione panesofagea; Tipo III: contrazioni spastiche (premature)
Spasmo Esofageo Distale (DES)	Disfagia intermittente, dolore toracico; rilassamento SFE normale	≥20% contrazioni premature (DL <4,5 s) con rilassamento SFE normale
Esofago a Martello Pneumatico (Jackhammer)	Dolore toracico severo, disfagia; contrazioni ad alta ampiezza	≥20% deglutizioni con DCI >8000 mmHg·s·cm (ipercontrattile)
Esofagite Eosinofila (EoE)	Disfagia, impaction cibo, sintomi reflusso-simili; storia atopica	Cambiamenti motilità non-specifici; diagnosi biopsia (≥15 eos/HPF)
Spasmo GERD-correlato	Reflusso-indotta iperalgesia esofagea e dismotilità	Può mostrare motilità esofagea inefficace (IEM) o peristalsi frammentata

Cause Secondarie

• Farmaci (oppioidi, anticolinergici, calcio-antagonisti).
• Sclerosi sistemica (sclerodermia) — peristalsi assente, bassa pressione SFE.
• Neuropatia autonomica diabetica.
• Malattia di Chagas (Trypanosoma cruzi).
• Post-fundoplicazione (gas-bloat, dismotilità).

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: pattern dolore toracico vs disfagia, trigger, rigurgito.
2. Endoscopia alta: escludere lesioni strutturali, EoE, Barrett.
3. Manometria ad alta risoluzione (HRM): gold standard classificazione motilità.
4. Esofagografia bario temporizzata: valutazione funzionale svuotamento.
5. Monitoraggio pH-impedenza: se GERD sospetto.

Panoramica Trattamento

• Acalasia: dilatazione pneumatica, miotomia Heller (laparoscopica/robotica), POEM, tossina botulinica (temporanea).
• DES/Jackhammer: miorilassanti (nitrati, calcio-antagonisti), inibitori fosfodiesterasi-5, iniezione tossina botulinica, POEM (refrattari).
• EoE: trial PPI, steroidi topici (budesonide/fluticasone), dieta eliminazione, biologici (dupilumab).
• GERD: PPI, stile vita, fundoplicazione se refrattario.