Meningite da Staphylococcus aureus: sintomi, diagnosi e trattamento

Epidemiologia e fattori di rischio

Meningite batterica rara (~1-2% meningiti batteriche comunitarie), ma grave. Fattori di rischio:

• Neurochirurgia recente, trauma cranico penetrante, shunt ventricolo-peritoneale, dispositivi impiantati.
• Endocardite infettiva da S. aureus (emboli settici → meningi).
• Immunodeficienza, diabete, uso droghe EV.
• Colonizzazione cutanea/nasale → inoculazione iatrogena.

Sintomi

Adulti e bambini >2 anni

• Triade classica: febbre, cefalea, rigidità nucale (segno di Brudzinski, Kernig).
• Rigidità nucale dolorosa, severa (impossibile toccare mento-sterno).
• Nausea/vomito, fotofobia, fonofobia.
• Alterazione sensorio: confusione, letargia, convulsioni, coma.
• Eruzione petecchiale/purporica (meno frequente vs meningococco).

Lattanti e bambini piccoli

• Irritabilità, letargia, rifiuto alimentazione, ipotonia/ipertonia.
• Fontanella anteriore tesa/rigonfia.
• Febbre o ipotermia. Rigidità nucale spesso assente.
• Convulsioni.

Diagnosi

• Puntura lombare (rachicentesi) URGENTE se nessun segno ipertensione endocranica/erniazione (fondi oculari, deficit focali, GCS <12).
• Liquor: aspetto torbido, iperpressione, ↑↑ cellule (neutrofili >1000/µL), ↑ proteine, ↓ glucosio (rapporto liquor/sangue <0,4).
• Colorazione Gram: cocchi gram+ a grappoli.
• Coltura liquor + emocolture (2-3 set) → identificazione specie + antibiogramma.
• PCR multiplex (FilmArray, BioFire) → risultato 1h (patogeni + resistenze mecA).
• TC/RMN encefalo prima LP se segni focalizzazione/edema/IDC.

Trattamento

• Antibioticoterapia empirica IMMEDIATA (prima risultato coltura): Vancomicina 15-20 mg/kg EV 6-8h (target AUC 400-600) + Ceftriaxone 2 g EV 12h (copre pneumococco, meningococco, H. influenzae) ± Ampicillina 2 g EV 4h (se >50 anni o immunodepresso → Listeria).
• Se S. aureus confermato MSSA: passare a Nafcillina/Oxacillina 2 g EV 4h o Cefazolina 2 g EV 8h (migliore penetrazione SNC vs vancomicina).
• Se S. aureus MRSA: continuare Vancomicina (monitoraggio livelli) ± Rifampicina 600 mg/die (sinergia, biofilm). Alternativa: Daptomicina (non per polmonite), Linezolid, Ceftarolina.
• Durata: 14-21 giorni (MSSA), 21-28 giorni (MRSA/complicanze).
• Desametasone 0,15 mg/kg EV 6h × 4 gg (iniziare 15-20 min PRIMA o CON primo antibiotico) – riduce mortalità/sequelae neurologiche in meningite da pneumococco; evidenza meno chiara per S. aureus, ma spesso usato.

Complicanze e prognosi

• Mortalità 15-30% (↑ anziani, immunocompromessi, ritardo trattamento).
• Sequele: sordità, deficit cognitivi, epilessia, idrocefalo, deficit nervi cranici.
• Ascesso cerebrale, trombosi seni venosi, emorragia subaracnoidea.

Prevenzione

• Profilassi antibiotica perioperatoria neurochirurgia.
• Gestione cateteri/shunt (tunnelizzazione, rivestimenti antimicrobici).
• Trattamento precoce endocardite/infezioni cutanee/invasivi.
• Vaccinazione antinfluenzale/pneumococcica (riduce sovrainfezioni).