Onicomicosi: tipi di funghi (dermatofiti, lieviti, muffe), cause e cura
Eziologia: tre gruppi fungini
- Dermatofiti (90% casi): Trichophyton rubrum (70%), T. mentagrophytes (20%). Stesso agente tinea pedis (piede d'atleta) → autoinoculazione. Contagio: calzature, asciugamani, lime, superfici umide (docce, spogliatoi).
- Lieviti (Candida spp.): 5-10%. Favoriti da: antibiotici, corticosteroidi, contraccettivi orali, diabete, immunodeficienza, mani in acqua frequenti (onicomicosi unghie mani).
- Muffe (non-dermatofiti): Scopulariopsis, Aspergillus, Fusarium, Acremonium. Rari, spesso contaminanti o secondari a trauma/distrofia ungueale preesistente.
Fattori di rischio
- Età avanzata (↓ crescita unghia, ↓ immunità, ↑ comorbilità).
- Diabete mellito (2-3× rischio), malattie vascolari periferiche.
- Immunosoppressione (farmaci, HIV, trapianto).
- Trauma ungueale (sport, calzature strette, manicure aggressive).
- Iperidrosi, calzature occlusive/sintetiche, ambienti umidi.
- Familiarità (predisposizione genetica immunitaria).
- Precedente tinea pedis non trattata.
Quadro clinico
- Onicolisi distale/laterale, ispessimento lamina (ipercheratosi subungueale).
- Discromia: giallo-bruna, biancastra, verdastra (muffe), nerastra (melanina/emorragia).
- Friabilità, sbriciolamento, deformità (onicogrifosi).
- Dolore da pressione, limitazione attività, impatto qualità vita, stigmatizzazione.
- Possibile diffusione a cute (tinea manuum/pedis/corporis) e altre unghie.
Diagnosi differenziale
Psoriasi ungueale (pitting, macchia olio, onicolisi salmonata), lichen planus (striature longitudinali, pterigio), onicodistrofia traumatica, melanoma subungueale (banda longitudinale marrone/nera, Hutchinson sign), neoplasie, discromie da farmaci/chemicali. Conferma micologica obbligatoria prima terapia sistemica.
Trattamento (vedi articolo 1006134092 per dettagli)
- Topici (amorolfina, ciclopirox, efinaconazolo, tavaborolo) → forme distali limitate.
- Sistemici (terbinafina, itraconazolo pulse, fluconazolo) → estese, matrice, diabetici, fallimento topici.
- Combinazione topico+sistemico → ↑ efficacia.
- Laser/PDT → opzioni adjunctive.
- Avulsione (chimica urea 40% / chirurgica) → refrattarie, distrofia severa.
Prevenzione
- Piedi asciutti, calzini traspiranti (cambi frequenti), scarpe alternate.
- Ciabatte luoghi pubblici umidi.
- Strumenti manicure/pedicure personali/sterilizzati.
- Trattare tinea pedis concomitante.
- Controllo glicemico, no fumo.