Cancro ovarico: sintomi, diagnosi e opzioni terapeutiche

Il "killer silenzioso"

Il cancro ovarico è spesso asintomatico nelle fasi iniziali (primi 6-12 mesi). Quando i sintomi compaiono, la malattia è frequentemente avanzata. La diagnosi precoce è cruciale: la sopravvivenza a 5 anni per stadio I è >90%, per stadio III-IV scende al 30-40%.

Sintomi (anche vaghi e aspecifici)

Sintomi dolorosi

• Crampi persistenti in basso ventre o regione lombare.
• Dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia).
• Nausea, specialmente mangiando.

Sintomi non dolorosi

• Gonfiore addominale persistente (non legato a pasti).
• Alterazioni abitudini intestinali (stipsi/diarrea).
• Sanguinamento vaginale anomalo (fuori ciclo, post-menopausa).
• Senso di massa o peso pelvico.
• Calore energetico, dimagrimento involontario.
• Minzione frequente, dispnea (stadi avanzati).

Regola dei 12: se sintomi persistono >12 volte/mese, consulta il ginecologo.

Diagnosi

1. Visita ginecologica + ecografia transvaginale (prima linea).
2. Dosaggio CA-125 (marcatore tumorale: elevato in 80% carcinomi epiteliali avanzati, ma aspecifico).
3. TC torace-addome-pelvi o RMN per stadiazione.
4. PET-TC in casi selezionati.
5. Biopsia/istologia definitiva (spesso intraoperatoria).

Trattamento per stadio

• Stadio I-II (localizzato): chirurgia citoriduttiva (isterectomia + annessiectomia bilaterale + omentectomia + linfadenectomia) ± chemioterapia adiuvante (carboplatino + paclitaxel).
• Stadio III-IV (avanzato): chirurgia citoriduttiva ottimale (residuo <1 cm) + chemioterapia (carboplatino AUC 5-6 + paclitaxel 175 mg/m² × 6 cicli). Neoadjuvante se chirurgia non subito fattibile.
• Ricorrenza: chemioterapia (pegylated liposomal doxorubicin, topotecan, gemcitabina), antiangiogenetici (bevacizumab), inibitori PARP (olaparib, niraparib) se mutazione BRCA/HRD.

Prevenzione e screening

• Nessuno screening di popolazione validato (CA-125 + ecografia non riduce mortalità in donne a rischio medio).
• Donne con mutazione BRCA1/2 o sindrome di Lynch: sorveglianza intensiva, considerare annessiectomia profilattica post-menopausa/desiderio procreativo.
• Pillola anticoncezionale (uso >5 anni) riduce rischio ~50%.