Problemi alla Milza: Sintomi, Cause e Cosa Fare
La milza: organo linfatico vitale, spesso dimenticato
Situata in ipocondrio sinistro, sotto coste. Funzioni: Filtrazione sangue (rimozione eritrociti vecchi, batteri incapsulati), riserva piastrinica (~1/3), produzione anticorpi/IgM, emopoiesi extramidollare (se stimolo), risposta immunitaria antigeni sangue-trasportati.
Sintomi di patologia splenica
- Sazietà precoce (compressione gastrica da splenomegalia)
- Dolore/indolenzimento ipocondrio sinistro
- Irradiazione a spalla sinistra (segno di Kehr - irritazione diaframma da sangue/irritazione capsula)
- Dolore lombare sinistro / fianco
- Affaticamento, pallore (anemia da sequestro/emolisi)
- Facile sanguinamento (trombocitopenia da sequestro)
- Infezioni ricorrenti/severi (ipofunzione/asplenia funzionale)
Cause principali
- Trauma addominale: Caduta, incidente auto, sport contatto, aggressione → rottura splenica (emorragia interna potenzialmente letale) O ematoma sottocapsulare → splenomegalia secondaria
- Infezioni: Mononucleosi (EBV - #1 giovani), Malaria, Endocardite, Sifilide, Brucellosi, Tubercolosi, HIV, CMV, Leishmaniosi
- Malattie epatiche: Cirrosi → ipertensione portale → splenomegalia congestizia (meccanismo #1 adulti)
- Emopatie/Neoplasie: Leucemie (acute/croniche), Linfomi (Hodgkin, NHL), Mielofibrosi (splenomegalia massiva), Policitemia vera, Trombocitosi essenziale, Anemie emolitiche (talassemia, sferocitosi, drepanocitosi)
- Malattie da accumulo: Gaucher, Niemann-Pick, Mucopolisaccaridosi
- Autoimmuni/Sistemiche: LES, AR (sindrome di Felty), Sarcoidosi, Amiloidosi, Vasculiti
- Neoplasie metastatiche / primitive spleniche (rare): Angiosarcoma, Linfoma splenico primitivo, Metastasi (melanoma, polmone, seno, ovario, colon)
- Cisti / Ascesso splenico
Diagnostica
- Visita: Palpazione (inspirazione profonda, gancio coste), Percussione (spazio Traube, segno Castell)
- Ecografia addome (1° linea): Dimensioni (cranio-caudale >12-13 cm), ecostruttura, lesioni, vena porta/splenica, flusso Doppler
- TC/RM addome con mdc: Caratterizzazione lesioni, staging oncologico, anatomia vascolare, rapporto organi adiacenti
- Esami ematochimici: Emocromo + striscio (cellule atipiche), Funzionalità epatica, Sierologia infettiva, Autoanticorpi, Marcatori tumorali, Immunofenotipo se sospetto emopatia
- Midollo osseo (aspirato/biopsia) se sospetto leucemia/linfoma/mielofibrosi
- Biopsia milza (percutanea TC-guidata) RARA: solo se diagnostico incerto e indica terapia; rischio emorragia alto
Trattamento: SEMPRE eziologico
- Infezioni: Antimicrobici mirati (es. doxiciclina per rickettsie/brucella, artemisinine per malaria, antivirali per HIV/HBV/HCV)
- Malattie epatiche: Trattamento causa (antivirali HBV/HCV, astensione alcol, trapianto fegato se cirrosi scompensata)
- Emopatie: Chemioterapia, target therapy, immunoterapia, trapianto midollo allogenico
- Autoimmuni: Immunosoppressori (corticosteroidi, MMF, azatioprina, rituximab, biologici)
Splenectomia (Asportazione chirurgica)
Indicazioni assolute:
- Rottura splenica traumatica/spontanea con instabilità emodinamica (grado IV-V AAST) o fallimento embolizzazione
- Trombocitopenia immune (PTI) refrattaria a steroidi/rituximab/TPO-RA
- Splenomegalia massiva sintomatica refrattaria (dolore, sazietà precoce, cifosi, erniazione)
- Neoplasia splenica primitiva (linfoma, angiosarcoma)
- Cisti/ascesso complicati non drenabili percutaneamente
RISCHIO CRITICO POST-SPLENECTOMIA: Sepsi fulminante da germi incapsulati (OPSI) - S. pneumoniae #1, H. influenzae tipo b, N. meningitidis. Mortalità 50-70% se non trattata immediatamente.
PREVENZIONE OBBLIGATORIA PRE-OPERATORIA (ideale 2 settimane prima):
- Vaccino pneumococcico coniugato (PCV13/15/20) + polisaccaridico (PPSV23) a distanza ≥8 sett
- Vaccino meningococcico coniugato (MenACWY) + MenB
- Vaccino Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
- Vaccino antinfluenzale annuale, COVID-19 aggiornato
- Profilassi antibiotica: Penicillina V 250mg 2v/die (bambini <5aa: 125mg 2v/die) x almeno 1-2 anni / VITA se immunocompromessi/bambini
- Carta/tesserino "Asplenico" + braccialetto medico
- Terapia antibiotica empirica immediata (Amoxicillina/clavulanato o Ceftriaxone EV) se febbre >38°C post-splenectomia
Quando cercare assistenza URGENTE
- Trauma addominale + dolore ipocondrio sinistro + segni shock (ipotensione, tachicardia, confusione, sudorazione fredda)
- Febbre alta + splenomegalia nota (sospetto ascesso/sepsi)
- Dolore addominale sinistro improvviso severo in paziente con splenomegalia nota (rottura spontanea)